Что такое подагра?
Мочевая кислота образуется в организме в ходе распада пуринов — веществ, которые тело вырабатывает самостоятельно, а также получает с пищей. Избыток выводится через почки. Когда мочевая кислота образуется в больших количествах или выводится недостаточно, ее уровень в крови растет (гиперурикемия). Выше определенного предела она выделяется в виде мелких игольчатых кристаллов, которые откладываются в суставе и вокруг него. Иммунная система распознает кристаллы как инородное тело и запускает воспаление — это приступ подагры.
Повышенная мочевая кислота не означает автоматически подагру. Большинство людей с повышенными значениями никогда не получают приступ, но риск тем выше, чем выше значение и чем дольше оно длится.
Цены на осмотры и лечение вы можете посмотреть в прейскуранте по ревматологии, физиотерапии и ультразвуковой диагностике.
Описания других состояний кожи, волос и суставов, которые мы диагностируем и лечим, находятся на странице Состояния кожи, волос и суставов.
Первые симптомы подагры – как выглядит приступ?
Где чаще всего возникает подагра?
- сустав большого пальца ноги
- голеностопный сустав и верхняя часть стопы
- колено
- запястье и суставы пальцев кисти
- локоть
Тофусы чаще всего появляются на ушной раковине, локтях, пальцах рук и ног и вокруг ахиллова сухожилия.
Из-за чего возникает подагра и кто находится в группе риска?
На уровень мочевой кислоты влияют наследственность, работа почек, питание и другие болезни. Подагра чаще встречается у:
- мужчин, особенно после 40 лет, и женщин после менопаузы;
- человек с избыточным весом, повышенным давлением, сахарным диабетом и повышенным уровнем жиров в крови;
- человек с хроническим заболеванием почек;
- человек с псориазом;
- люди, которые регулярно пьют пиво, крепкие напитки и сладкие соки;
- лиц, принимающих некоторые мочегонные препараты и отдельные лекарства от давления.
Приступ часто вызывает обильный прием пищи с большим количеством мяса, алкоголь, недостаточное потребление жидкости, голодание и резкое похудение, травма сустава или острое заболевание.
Как диагностируется подагра?
Ревматолог стави диагнозу на основе беседы, осмотра сустава и анализов крови: мочевой кислоты, показателей работы почек и воспаления. Во время самого приступа уровень мочевой кислоты может быть нормальным, поэтому измерение повторяют после стихания приступа.
Самый надежный доказ — кристаллы мочевой кислоты в жидкости из воспаленного сустава. Ультразвуковое исследование сустава имеет большое значение, особенно на ранней стадии и когда жидкость из сустава получить нельзя: на нем видны отложения кристаллов на хряще. При осмотре также исключаются состояния, похожие на подагру, такие как инфекция сустава, псевдоподагра и псориатический артрит.
Как лечится подагра?
Лечение преследует две цели: как можно быстрее купировать приступ и предотвратить новые приступы.
Приступ лечится противовоспалительными препаратами, а вид лекарства и дозу врач выбирает с учетом других заболеваний и принимаемых пациентом лекарств. Лечение наиболее эффективно, если оно начинается в первые 24 часа с момента появления боли.
Когда приступы участились или имеются тофусы, повреждение сустава или камни в почках, назначаются лекарства, снижающие уровень мочевой кислоты. Цель — значение ниже 360 мкмоль/л, а при тофусах и ниже, чтобы существующие кристаллы постепенно растворились. Эта терапия принимается долго и не прерывается во время нового приступа. В первые месяцы врач обычно назначает и защиту от приступов, так как резкое снижение мочевой кислоты может спровоцировать новый приступ.
Диета при подагре
Правильное питание само по себе не лечит подагру, но уменьшает количество приступов и помогает терапии.
Ограничить: субпродукты, красное мясо и мясные продукты, морепродукты и мелкую рыбу (сардины, анчоусы), пиво и крепкие напитки, подслащенные соки.
Рекомендуется: не менее двух литров воды в день, если врач не советует иначе; молочные продукты с меньшим содержанием жира, которые способствуют выведению мочевой кислоты; овощи, фрукты и цельнозерновые продукты; постепенное снижение массы тела, без голодания.
Вино в умеренных количествах меньше влияет на мочевую кислоту, чем пиво, но во время приступа алкоголя следует избегать.
Как помочь себе во время приступа?
Оберегать сустав от нагрузки, поднять ногу и прикладывать холодные компрессы, завернутые в ткань, на 15–20 минут. Пить достаточно воды. Лекарства от мочевой кислоты не следует начинать принимать или прекращать самостоятельно – об этом решает врач.
Часто задаваемые вопросы о подагре
Проходит ли подагра сама по себе?
Приступ проходит сам по себе за несколько дней или две недели, но болезнь не проходит. Без лечения приступы становятся чаще, а кристаллы повреждают сустав.
Сколько длится приступ подагры?
Обычно от 3 до 10 дней. Боль сильнее всего в первый день, а при своевременно начатой терапии приступ утихает быстрее.
Какова нормальная величина мочевой кислоты?
Референсные значения зависят от лаборатории: примерно до 420 мкмоль/л у мужчин и примерно до 360 мкмоль/л у женщин. У лиц с подагрой целью лечения является показатель ниже 360 мкмоль/л.
Всегда ли повышенная мочевая кислота означает подагру?
Нет. Большинство людей с повышенной мочевой кислотой никогда не болеют подагрой. Нужна ли терапия, врач оценивает по показателям, сопутствующим заболеваниям и работе почек.
Может ли подагра возникать в колене или кисти?
Да. После пальца на ноге чаще всего затронуты голеностопный сустав, колено, лучезапястный сустав и пальцы кисти.
Когда следует обратиться к врачу?
Сразу при первой резкой боли, отеке и покраснении сустава, особенно если они сопровождаются повышением температуры, так как инфекция сустава может выглядеть подобным образом и требует срочного лечения. Подробнее об осмотре читайте на странице осмотр ревматолога.
