Лечение акне – кратко
| Первый осмотр | Беседа о длительности акне, предыдущих терапиях и уходе, а также осмотр лица и других пораженных зон |
|---|---|
| Терапия | Местная терапия (ретиноиды, бензоилпероксид, азелаиновая кислота, антибиотики), при тяжелых формах изотретиноин, при необходимости гормональная терапия, с советами по уходу |
| Дополнительные процедуры | Лазер ClearSkin, химические пилинги (включая Blemiderm), экстракция комедонов и дренаж по рекомендации дерматолога |
| Контроль результатов | Контрольные осмотры, на которых оцениваются результаты и переносимость терапии и при необходимости корректируется план |
| Первые результаты | Чаще всего после 6–8 недель регулярной терапии |
Что такое акне и как они выглядят?
Акне — это хроническое воспалительное заболевание сальных желез и волосяных фолликулов. Они возникают, когда поры закупориваются избытком кожного сала и омертвевшими клетками кожи, а бактерия Cutibacterium acnes, которая естественным образом присутствует на коже, в таких условиях стимулирует воспаление. На появление и течение акне влияют также гормоны, наследственная предрасположенность, уход за кожей и другие факторы.
Черные точки и забитые поры – белые и черные комедоны, без выраженного воспаления.
Воспалительные изменения – красные папулы и пустулы, которые чаще всего называют прыщами.
Глубокие изменения – болезненные узелки и кисты, которые чаще оставляют рубцы.
Акне чаще всего появляются на лице, а также на шее, груди, плечах и спине. При высыпаниях на теле дерматолог корректирует план лечения в зависимости от площади пораженной поверхности.
Когда записаться на прием к врачу из-за акне?
Осмотр дерматолога рекомендуется, когда акне продолжаются дольше нескольких недель или постоянно возвращаются, когда высыпания болезненные и глубокие либо оставляют пятна и рубцы, а также когда применявшиеся до сих пор препараты и уход не дают результата. Поводом для визита служит и появление акне в зрелом возрасте, особенно у женщин при нерегулярном менструальном цикле или избыточном росте волос на лице и теле, а также внезапное появление большого количества высыпаний или акне, возникшие после начала приема какого-либо лекарства. Осмотр полезен и тогда, когда акне влияют на самооценку и повседневную жизнь, независимо от количества высыпаний.
Как выглядит первый осмотр?
Во время первого осмотра дерматолог обсуждает, как долго продолжаются акне, где они появляются и что их усугубляет. Важны сведения о препаратах, косметике и процедурах, которые использовались до сих пор, о лекарствах, принимаемых в настоящее время, и о хронических заболеваниях. У женщин также обсуждаются менструальный цикл и гормональная контрацепция.
Затем осматриваются лицо и другие пораженные зоны – шея, грудь и спина. Дерматолог оценивает тип высыпаний, степень воспаления и наличие пятен или рубцов. На основании результатов он объясняет план лечения: какие препараты используются и как они применяются, чего можно ожидать в первые недели и когда назначается контрольный осмотр. При подозрении на гормональную или другую причину дерматолог может порекомендовать дополнительные анализы или консультацию другого специалиста.
Акне у подростков и взрослых
У подростков акне чаще всего связаны с гормональными изменениями в период полового созревания и обычно появляются на лбу, носу и подбородке, а позже на спине и груди. Лечение планируется так, чтобы оно было простым для ежедневного применения, так как от регулярности во многом зависит результат.
У взрослых, особенно у женщин после 25 лет, изменения чаще появляются на нижней части лица и вдоль челюсти и могут ухудшаться перед менструацией. В таких случаях особое внимание уделяется возможным гормональным нарушениям, например синдром поликистозных яичников, влияние косметики и лекарств, а также терапии, которые применялись ранее. Акне, которые прошли, а затем появились снова, также требуют новой оценки.
Редкие формы акне у новорожденных и детей младшего возраста, а также акне, сопровождающиеся общими симптомами, такими как повышенная температура, оцениваются отдельно.
Как выбирается терапия?
Выбор терапии зависит от вида и тяжести акне, пораженной зоны, предшествующего ответа на лечение и состояния здоровья, включая беременность или планирование беременности. План чаще всего объединяет несколько элементов.
Терапия, наносимая на кожу – основа лечения у большинства пациентов. Препараты на основе ретиноидов, бензоилпероксида, азелаиновой кислоты или антибиотиков действуют на закупоренные поры, воспаление и бактерии, а дерматолог определяет, какой препарат, в какой форме и в каком порядке используется.
Терапия, принимаемая перорально – применяется при более выраженном, глубоком или стойком акне, при акне на большой площади тела или когда местной терапии недостаточно. Это может быть антибактериальная, гормональная или другая системная терапия. Антибактериальная терапия не используется в качестве самостоятельного и долгосрочного решения, а применяется в течение ограниченного времени и в сочетании с местной терапией. Для более тяжелых форм применяется изотретиноин, который принимается в течение нескольких месяцев при регулярных осмотрах, запланированных дерматологом.
Уход за кожей – мягкое очищение, увлажнение и защита от солнца помогают коже лучше переносить терапию.
Дополнительные процедуры – медицинский пилинг, лазер, экстракция комедонов или дренаж могут ускорить заживление высыпаний, но они не заменяют терапию, назначенную дерматологом.
Вид препарата, дозу и способ применения определяет врач, поэтому терапию не начинают и не изменяют самостоятельно.
Лечение акне лазером и пилингами
Лазерное лечение акне – ClearSkin
Лазер ClearSkin Er:Glass — это неаблятивный лазер, который действует под поверхностью кожи, с контактным охлаждением и вакуумом. Лазерная энергия воздействует на сальные железы и бактерии и помогает уменьшить воспаление и выделение кожного сала, а вакуум помогает очищению пор. Поверхность кожи остается невредимой, поэтому обычную деятельность чаще всего возобновляют сразу, в то время как временное покраснение или легкий отек могут длиться недолго. Дерматолог рассматривает его при воспалительных акне как часть плана лечения, а количество процедур определяет в зависимости от состояния кожи. Лазер сам по себе чаще всего недостаточен для долгосрочного контроля акне, поэтому его комбинируют с терапией и уходом.
Химические пилинги
Химические пилинги удаляют поверхностный слой мертвых клеток, способствуют открытию забитых пор и выравниванию текстуры и тона. При акне выбираются пилинги, адаптированные к чувствительности кожи и терапии, используемой одновременно.
Для жирной кожи, склонной к акне, мы также делаем Blemiderm, программу из 3 процедур с интервалом в 15 дней, которая сочетает пилинг кислотами и маску с каолином и серой.
Экстракция комедонов и дренаж
Экстракция комедонов — это профессиональное выдавливание черных точек и забитых пор стерильными инструментами. Дренаж применяется при некоторых воспалительных элементах и кистах, не поддающихся лечению, с целью ускорения заживления и снижения риска образования рубцов. Самостоятельное выдавливание высыпаний дома не рекомендуется, так как это может усилить воспаление и оставить пятна.
Сколько длится лечение и как мы отслеживаем результаты?
Об улучшении не судят уже через несколько дней. Первые видимые эффекты терапии чаще всего ожидаются через 6–8 недель регулярного применения, а начальная терапия обычно оценивается примерно на 12-й неделе. Это ориентир — темп отличается у разных людей и зависит от вида акне и регулярности терапии. Легкие формы часто проходят за несколько месяцев, в то время как более тяжелые требуют более длительного плана.
На контрольных осмотрах мы оцениваем количество новых высыпаний, уменьшение воспаления и то, как кожа переносит терапию. Мы также обсуждаем сухость, раздражение или трудности при применении препаратов, чтобы при необходимости скорректировать план. После улучшения дерматолог оценивает, нужна ли поддерживающая терапия, так как у многих пациентов акне без нее возвращаются.
Активные акне, пятна и рубцы – что подлежит лечению?
Активные акне — это высыпания, которые продолжают появляться: черные точки, прыщи, узелки и кисты. Их лечение — первый шаг. После стихания воспаления могут оставаться красные или темные пятна, которые чаще всего со временем бледнеют, и рубцы в виде углублений или неровностей, которые не исчезают сами.
План лечения зависит от того, присутствует ли активное акне, остаточные пятна или изменения текстуры кожи. Своевременное лечение активного акне снижает риск появления новых рубцов, а процедуры для существующих рубцов чаще всего планируются, когда акне находится под контролем. О процедурах для углублений и неровностей подробнее можно узнать на странице «Лечение рубцов постакне». При атрофических рубцах, оставшихся после акне, одним из методов является субцизия.
До и после: пример хода лечения
Пример показывает результат конкретной пациентки с воспалительными акне на щеках и вдоль челюсти. Лечение длилось около года, с визитами примерно раз в месяц в начале, а позже реже. Сначала были применены гигиенические чистки лица и химические пилинги для снятия воспаления, а затем, для улучшения качества кожи и следов постакне, — SkinPen и фитопилинг, при регулярном домашнем уходе. Результаты индивидуальны. Весь пример хода лечения и результатов описан в блоге.
Первые результаты
Обычно после 6–8 недель регулярной терапии
Терапия
Местная терапия с дополнительными процедурами, когда их рекомендует дерматолог
Контроль результатов
Контрольные осмотры, на которых план при необходимости корректируется
Уход за кожей во время терапии
Во время терапии кожа часто становится более сухой и чувствительной, поэтому уход должен быть простым и мягким. Лицо умывают два раза в день мягким средством для очищения, без грубых пилингов и щеточек. После умывания используется некомедогенный увлажняющий крем, а днем — защита от солнца, так как некоторые препараты повышают чувствительность кожи к солнцу. Макияж и косметика должны быть некомедогенными, а высыпания нельзя выдавливать. Больше о косметике, которая помогает при акне, можно прочитать в статье в блоге Beauty & Health.
Рекомендации средств для ухода за кожей, склонной к акне, от доктора Милоша Живковича и доктора Ивицы Еремича можно посмотреть в видео.
Стоимость осмотра и лечения акне
Цена лечения акне зависит от необходимых осмотров, выбранной терапии и возможных дополнительных процедур. Цены на дерматологические осмотры указаны в прейскуранте дерматологии, а цены на лазерные процедуры, включая ClearSkin, в прейскуранте лазерных процедур. План и объем лечения согласуются после осмотра.
Часто задаваемые вопросы о лечении акне
Что нужно взять с собой на первый прием по поводу акне?
Полезно взять с собой применяемые препараты и косметику или их фотографии, данные о прежних курсах лечения акне и их продолжительности, а также результаты анализов и заключения других врачей, если таковые имеются. На осмотр лучше приходить без макияжа, чтобы кожу можно было осмотреть полностью.
Нужны ли гормональные анализы всем?
Нет. Анализы рекомендуются при наличии признаков гормонального сбоя, например нерегулярного менструального цикла, избыточного роста волос на лице и теле или внезапного появления акне в зрелом возрасте, а также когда акне не реагируют на обычную терапию. Решение принимает дерматолог на осмотре.
Когда оценивается, действует ли терапия?
Первая оценка чаще всего проводится через 6–8 недель, а начальная терапия обычно оценивается примерно на 12-й неделе. В первые недели улучшение может быть медленным, поэтому важно не прерывать терапию до контрольного осмотра.
Что делать, если препараты вызывают сухость или раздражение?
Сухость, легкое покраснение и жжение часто возникают в первые недели местной терапии и чаще всего уменьшаются при увлажнении и адаптированном применении. Когда симптомы выражены, об этом сообщают дерматологу, который может изменить способ применения или препарат. Терапию не прерывают и не изменяют самостоятельно.
Можно ли использовать макияж во время терапии?
Можно, если косметика некомедогенна и не раздражает кожу. Макияж вечером тщательно, но бережно удаляют. После пилинга или лазерной процедуры дерматолог подскажет, когда макияж можно снова использовать.
Нужны ли лазер или пилинг каждому пациенту?
Нет. У многих пациентов терапии, назначаемой дерматологом, и правильного ухода достаточно. Лазер, пилинг или другая процедура назначаются, когда они могут ускорить купирование воспаления или когда самой терапии недостаточно.
Достаточно ли лазера ClearSkin для полного избавления от акне?
Лазер ClearSkin может существенно способствовать уменьшению воспаления и улучшению качества кожи, однако сам по себе чаще всего недостаточен для долгосрочного контроля над акне. Акне — это хроническое воспалительное заболевание, требующее сочетания назначаемой дерматологом терапии и целенаправленно выбранных процедур, поэтому решение о применении лазера принимается после осмотра в рамках индивидуального плана лечения.
Что делать, если акне появляется снова?
Акне часто являются хроническим состоянием и могут вернуться даже после успешного лечения. Тогда необходима новая оценка: дерматолог проверяет, изменился ли вид акне, уход или какой-то другой фактор, и корректирует терапию. Поддерживающая терапия снижает вероятность повторного появления.
Когда планируются процедуры по коррекции рубцов?
Чаще всего тогда, когда активное акне находится под контролем, так как воспаление может ухудшить результат процедур и привести к новым рубцам. Некоторые процедуры можно планировать и раньше, по оценке дерматолога.
Передаются ли акне по наследству?
Наследственная предрасположенность играет роль в возникновении акне, хотя ее точное влияние до конца еще не выяснено. Замечено, что предрасположенность к более тяжелым формам акне часто наблюдается у членов одной семьи.
Пройдет ли акне само по себе?
У некоторых людей акне спонтанно проходит после пубертата, в то время как у других оно сохраняется и в зрелом возрасте. В большинстве случаев акне можно успешно контролировать с помощью терапии, которая соответствует виду акне и типу кожи.
Как долго длится акне?
Течение и продолжительность акне индивидуальны и зависят от множества факторов: возраста, гормонов, наследственной предрасположенности и ухода. Именно поэтому важно начать лечение вовремя, так как нелеченые акне могут оставить рубцы и пятна, а также повлиять на уверенность в себе.
Запишитесь на лечение акне в Белграде
Поликлиника Imedic находится по адресу: Kneza Miloša 23, II sprat, Белград. Время работы: понедельник–воскресенье, 9:00–21:00.
Запись на прием осуществляется по телефону: 064 237 0707. Если вы связываетесь с нами из-за рубежа, мы также доступны через Viber и WhatsApp по тому же номеру.
Автор: д-р Ивица Еремич
Кандидат медицинских наук (молекулярная медицина и иммунология), врач-ревматолог, ординатор по дерматологии.
Обновлено:
Научные источники
- Reynolds RV, Yeung H, Cheng CE, et al. Guidelines of care for the management of acne vulgaris. Journal of the American Academy of Dermatology, 2024. PMID: 38300170.
- Национальный институт охраны здоровья и клинического совершенства (NICE): Обыкновенные угри: ведение (NG198), 2021.
- Обыкновенные угри. StatPearls, NCBI Bookshelf.
