Подтяжка нижней трети лица – кратко
| Показания | Расплывчатая линия челюсти, брыли, второй подбородок, слабо выраженный подбородок и дряблая кожа шеи |
|---|---|
| Процедуры | Morpheus8, радиоволновой лифтинг Attiva, Ultraformer III, коллагеностимуляторы и гиалуроновые филлеры |
| Анестезия | Зависит от метода: анестезирующий крем, местная анестезия или без анестезии |
| Продолжительность процедуры | От 30 до 60 минут, в зависимости от метода |
| Количество процедур | Определяется по методу и заключению, чаще всего от одного до трех |
| Результат | При подтяжке постепенно, в течение двух-трех месяцев; при филлерах сразу |
Линия челюсти: почему она привлекает столько внимания?
Линия челюсти — это граница между лицом и шеей, и именно ее изменения замечают первыми, когда она начинает терять четкость. Лицо мы воспринимаем прежде всего как форму, и только потом замечаем детали. Прежде чем мы увидим мелкие морщины или цвет лица, глаз за секунду улавливает внешний контур — от скул через челюсть до кончика подбородка.
Нижняя треть лица специфична: это единственная линия на лице, которая воспринимается не как поверхность, а как четкая граница. Каждый излом на ней заметнее любого изменения на щеках. Пока ткань находится на своем месте, единственный видимый край — это сама граница челюстной кости. Она образует четкую тень, и глаз следует за ней без заминки. Когда ткань соскальзывает за эту границу, над ней возникает еще один край — мягкий бугорок опустившейся ткани. Вместо одной границы глаз теперь видит две параллельные линии, а пространство между ними считывает как тяжесть в нижней части лица.
Треугольник молодости переворачивается
У молодого лица самая широкая точка — скулы, откуда лицо сужается к подбородку. Когда жировая ткань начинает смещаться вниз, эта точка перемещается на челюсть — и форма переворачивается. Мы оцениваем возраст и по форме лица, а не только по морщинам. Именно поэтому человек с хорошим цветом лица и без единой выраженной морщины может выглядеть уставшим и старше своих лет.
Зона, с которой макияж не справляется
Макияж улучшает тон кожи и скрывает текстуру. Тень, которую создает опущение тканей, он скрыть не может. Контурирование помогает на фотографиях, но его эффект исчезает при движении, речи и во время видеозвонков — когда камера расположена ниже уровня глаз и дополнительно укорачивает переход между подбородком и шеей. Именно поэтому пациенты ищут не просто лучшую кожу. Они ищут четкую линию, отделяющую лицо от шеи.
Подбородок, второй подбородок и линия челюсти — это не одна и та же проблема
Слабо выраженный подбородок, избыток жировой ткани под ним и дряблая кожа вдоль челюсти нарушают один и тот же контур, но каждая из этих проблем требует своего подхода. Поэтому на осмотре сначала определяют, что преобладает, и только потом выбирают процедуру.
Гиалуроновые филлеры рассматривают, когда необходимо скорректировать пропорции или восполнить опору, например, когда подбородок выражен слабо или угол челюсти потерял четкость. Коллагеностимуляторы выбирают, когда линию челюсти нужно освежить и одновременно улучшить качество и плотность кожи.
Когда преобладают жировая ткань под подбородком, брыли или небольшой избыток кожи, план включает Attiva радиоволны, Morpheus8 или Ultraformer III. Эти процедуры уменьшают жировую ткань и подтягивают кожу, но не меняют саму пропорцию подбородка, поэтому у многих пациентов они комбинируются с филлерами или коллагеностимуляторами.
Четыре глубинных слоя: почему лицо теряет форму
Лицо не стареет в один слой. Изменения происходят на четырех уровнях одновременно — и именно поэтому два человека, пришедших на осмотр с одной и той же жалобой, часто уходят с разными предложениями.
Соединительнотканная опора ослабевает, но связки держат
Связки действуют как прочные «застежки», удерживающие ткани прижатыми к кости. На нижней трети лица ключевое значение имеет нижнечелюстная связка, расположенная посередине нижнего края челюсти.
По мере того как окружающие ткани теряют тонус и смещаются вниз, они останавливаются и скапливаются прямо над этой точкой. Так образуются брыли — провисание тканей по краю нижней челюсти с характерным углублением перед ними. Это углубление не является отдельной морщиной: это место, где связка осталась на своем месте, в то время как все вокруг нее сместилось.
Жировая ткань перемещается вниз
Жировая ткань лица не представляет собой единое целое, а состоит из ряда отдельных подушечек с собственными соединительнотканными перегородками. С возрастом эти подушечки не исчезают — они мигрируют. Gierloff и соавторы продемонстрировали это перемещение на снимках КТ в 2012 году.
То, что когда-то располагалось высоко на щеке, плавно сползает к челюсти, в то время как область, откуда оно сместилось, пустеет. Лицо начинает казаться морщинистым в нижней части — поэтому резкая потеря веса часто делает его старше, а не свежее.
Дерма теряет эластичность
Дерма содержит коллагеновые и эластиновые волокна — сеть, которая придает коже упругость. Если ущипнуть кожу на тыльной стороне ладони и отпустить, скорость, с которой она распрямляется, зависит именно от них.
С годами эта сеть ослабевает и теряет правильное расположение. Кожа медленнее возвращается в исходное положение после каждого растяжения — а она растягивается ежедневно при разговоре, пережевывании пищи и сне на боку.
Челюстная кость теряет объем
Нижняя челюсть не является неизменной структурой. Shaw и соавторы показали, что угол челюсти с возрастом становится более тупым, а высота тела челюсти и подбородка уменьшается — сильнее у женщин, особенно после менопаузы.
Результат? Тот же чехол из кожи и тканей теперь должен уместиться на более коротком и узком каркасе. Ткань неизбежно собирается там, куда ее тянет гравитация — на самом краю челюсти.
Вот почему человек после пятидесяти замечает изменения, хотя не набрал и не сбросил вес. Изменился каркас, а не то, что на нем.
Какая процедура воздействует на какой слой?
Поскольку проблема возникает на разной глубине, единого решения для всех не существует.
Morpheus8 — дерма и подкожная клетчатка
Как это работает: сочетает микроиглы и радиочастотную энергию. Иглы проникают в кожу и выделяют тепло только на своем кончике, в более глубоких слоях, в то время как поверхность остается невредимой. Глубина меняется в рамках одной процедуры: вдоль линии челюсти, где кожа тоньше, работа ведется на меньшей глубине, а в зоне брылей глубина увеличивается.
Эффект: тепло сокращает соединительную сеть и запускает образование нового коллагена — комбинацию, которую описали Даян и соавторы. Процедура воздействует на два из четырех процессов: истонченную дерму и сместившуюся жировую ткань. До СМАС-слоя воздействие не доходит.
Восстановление и результат: покраснение длится 2–3 дня, макияж возможен уже на следующий день. Окончательный эффект виден через 8–12 недель. Чаще всего выполняется курсом из трех процедур. Все о подготовке и ходе процедуры читайте на странице Morpheus8.
Attiva — подкожная подтяжка по линии челюсти
Как это работает: через один прокол вводится канюля, которая проводится прямо под кожей, а радиоволны нагревают ткани изнутри. Датчик в канюле отслеживает температуру в тканях, в то время как тепловизор одновременно измеряет температуру на поверхности.
Эффект: процедура мгновенно сокращает существующие коллагеновые волокна, поэтому ткань подтягивается уже во время процедуры, а в последующие месяцы стимулирует фибробласты к выработке нового коллагена. Вдоль линии челюсти кожа имеет наименьшую поддержку под собой — там нет ни жировой подушки, ни кости, которая удерживала бы ее натянутой, как на щеках. Именно подтяжка этого слоя возвращает четкий переход между лицом и шеей.
Восстановление и результат: легкий отек длится несколько дней и наиболее выражен в первое утро. Чаще всего достаточно одного-двух сеансов. Когда наряду с дряблостью имеется избыток ткани под подбородком, мы решаем обе проблемы в ходе одной процедуры, поэтому Attiva часто сочетается с удалением второго подбородка. Подробнее о самом устройстве читайте на странице радиоволнового лифтинга Attiva.
Ultraformer III — СМАС-слой на 4,5 мм
Как это работает: использует сфокусированный ультразвук, который проходит через поверхностные слои без нагрева и фокусируется в одной точке на заданной глубине. Для нижней трети мы используем насадку 4,5 мм — там находится СМАС.
Эффект: действует на глубокие опорные структуры, те самые, которые натягиваются во время хирургической подтяжки лица. Уайт и соавторы показали на анатомических препаратах, что зоны нагрева могут создаваться точно в СМАС, с сохранением окружающих тканей, а Алам и соавторы подтвердили улучшение в течение 90 дней в клиническом исследовании со слепой оценкой результатов.
Когда это правильный выбор: когда кожа все еще хорошего качества, но линия челюсти потеряла четкость из-за снижения тонуса глубоких структур. Когда проблема заключается в качестве кожи, процедура даст меньший результат, чем ожидается.
Восстановление и результат: без периода восстановления, кожа может быть слегка красной в течение нескольких дней. Результат развивается в течение трех месяцев. Обычно процедура проводится один раз в год. Подробнее о том, как сфокусированный ультразвук действует и кому подходит, мы писали в отдельном тексте.
Когда подтяжки недостаточно: филлеры и коллагеностимуляторы
Когда кожа не сильно опущена, а лицо все равно теряет контур, проблема обычно в потере костной опоры. Подтяжка там лишь стягивает ткань на каркасе, который и сам стал меньше, чем раньше.
Коллагеностимуляторы побуждают организм вырабатывать собственную соединительную ткань на более широком участке. Материал со временем рассасывается, а остается коллаген, который организм создал сам — из-за чего результат проявляется постепенно и процедуру проводят курсом. Это выбор, когда требуется плотность ткани, а не резкая линия. Подробнее о том, как действует коллагеностимулятор.
Гиалуроновые филлеры вводятся глубоко, у кости — у угла челюсти или на подбородке — и восполняют потерянный костный объем. Эффект виден сразу и, в отличие от стимуляторов, его можно скорректировать. Для нижней трети мы используем более плотные препараты, так как от них требуется держать форму. Посмотрите, как выглядит контурная пластика подбородка и челюсти филлерами.
Сравнительный обзор методов по глубине и восстановлению
| Метод | Глубина действия | Количество процедур | Восстановление | Когда виден результат |
|---|---|---|---|---|
| Morpheus8 | Дерма и подкожная клетчатка | Обычно три, с интервалом не менее месяца | Покраснение 2–3 дня | После 8–12 недель |
| Attiva | Под кожей, вдоль края челюсти, второй подбородок и шея | Один-два | Легкий отек несколько дней, возможен синяк | Первичный эффект подтяжки сразу, затем постепенно в течение месяцев |
| Ultraformer III | СМАС-слой, 4,5 мм | Один-два, поддерживающая процедура раз в год | Без периода восстановления, возможно легкое покраснение | Постепенно, полный эффект примерно через три месяца |
| Коллагеностимуляторы | Глубокая дерма и подкожная клетчатка | Курс, в зависимости от препарата | Возможны небольшой отек и синяки | Постепенно, в течение нескольких месяцев |
| Гиалуроновые филлеры | У кости, угол челюсти и подбородок | Чаще всего один, с контрольным осмотром | Возможны отек и синяки в течение нескольких дней | Немедленно |
Подтяжка нижней трети лица до и после
Фотографии до и после показывают, как правильно выбранная процедура может вернуть более четкую линию челюсти, уменьшить брыли и подтянуть переход между лицом и шеей. Изменение зависит от исходного состояния, качества кожи и метода, который выбран на осмотре.
Результат индивидуален. Фотографии демонстрируют исходы у конкретных пациентов и не являются гарантией того, что аналогичная процедура у каждого человека даст одинаковый результат.
Процедуры
Morpheus8, Attiva, Ultraformer III, коллагеностимуляторы и филлеры
Количество процедур
Чаще всего от одного до трех
Результат
При подтяжке в течение двух-трех месяцев, при филлерах сразу
Когда пора начинать процедуры
Наилучшие результаты достигаются, когда процедуры начинают при легкой или умеренной степени дряблости. В это время кожа и опорные структуры еще хорошо реагируют на стимуляцию коллагена, а результат выглядит естественно. Признаки того, что пора записаться на осмотр:
- линия челюсти на фотографиях в профиль менее четкая, чем раньше
- появляются небольшие мешочки возле подбородка
- переход между лицом и шеей выглядит более мягким или полным
- макияж и свет больше не скрывают тень вдоль нижней челюсти
У большинства людей эти изменения становятся заметными после 35 лет, но возраст не является единственным критерием. Наследственность, изменения массы тела и качество кожи влияют на то, когда они появятся и как быстро будут прогрессировать. Профилактические процедуры могут замедлить процесс, в то время как при выраженных изменениях план составляется так, чтобы комбинировать несколько методов.
Шея и второй подбородок: почему их оценивают вместе с челюстью
Линия челюсти не заканчивается на лице. Граница между лицом и шеей зависит и от того, что происходит под подбородком: избыток жировой ткани в зоне второго подбородка, дряблая кожа шеи и горизонтальные морщины могут размыть контур даже тогда, когда сама челюсть хорошо сохранена.
Поэтому на осмотре всегда оценивают и профиль. Если преобладает жировая ткань под подбородком, план включает удаление второго подбородка, что часто делается в рамках одной процедуры с подтяжкой Attiva. Если проблема заключается в дряблой и тонкой коже шеи, выбираются процедуры, влияющие на качество и упругость кожи, такие как Morpheus8 и Ultraformer III. При выраженных вертикальных тяжах на шее и большом избытке кожи нехирургические методы имеют ограниченный эффект.
Стоимость подтяжки нижней трети лица
Актуальные цены на процедуры подтяжки радиоволновыми и ультразвуковыми аппаратами вы можете посмотреть в прейскуранте лазерных процедур, а цены на филлеры и коллагеностимуляторы — в прейскуранте эстетических процедур.
У вас есть вопрос?
Часто задаваемые вопросы о подтяжке нижней трети лица
Нужен ли мне филлер в подбородок или процедура для коррекции второго подбородка?
Это зависит от того, доминирует ли проекция подбородка, жировая ткань, кожа или комбинация. Филлер не удаляет избыток жировой ткани, а подтяжка кожи не может изменить все анатомические пропорции подбородка. Поэтому на осмотре сначала определяется, что создает проблему, и план часто состоит из двух процедур.
Когда нехирургических процедур недостаточно?
При выраженном избытке кожи или значительных анатомических изменениях результат может быть ограничен. Тогда важно оценить, не лучше ли пациенту, исходя из его ожиданий, обратиться к хирургу, и мы говорим об этом уже на первом осмотре.
Когда виден результат подтяжки?
При радиоволновой процедуре Attiva часть эффекта подтяжки видна сразу, а остальное развивается в течение последующих месяцев. При процедуре Morpheus8 конечный результат заметен через 8–12 недель, а при процедуре Ultraformer III — в течение примерно трех месяцев. Эффект от гиалуронового филлера заметен сразу.
Сколько длится восстановление?
После процедуры Ultraformer III реабилитационного периода нет, возможно лишь небольшое покраснение. После процедуры Morpheus8 покраснение длится два-три дня, а после радиоволновой процедуры Attiva легкий отек может держаться несколько дней, с возможным появлением синяка.
Можно ли комбинировать процедуры?
Можно, и часто это лучший выбор. У большинства людей опущение нижней трети лица возникает из-за сочетания двух или трех процессов, поэтому подтяжку кожи комбинируют с филлерами, коллагеностимуляторами или удалением второго подбородка. Порядок процедур и интервалы между ними определяет врач.
Когда процедура не проводится?
Нехирургические методы имеют четкие границы. Они не рекомендуются или требуют специальной оценки, когда:
- имеется большой избыток кожи, свисающий под челюстью или на шее, так как тогда хирургический лифтинг дает более реалистичный результат
- идет беременность или период грудного вскармливания
- в зоне процедуры имеется активная инфекция, воспаление или герпес
- имеются металлические имплантаты или имплантированные электронные устройства (при процедурах с использованием радиоволн)
- имеются аутоиммунные заболевания в активной фазе, нарушения свертываемости крови или склонность к образованию келоидных рубцов
- ожидания нереалистичны, например, результат хирургической подтяжки после одной процедуры
Во время осмотра мы четко говорим, когда нехирургический подход не может дать результат, которого вы ожидаете, и когда лучше рассмотреть операцию.
Запишитесь на подтяжку нижней трети лица в Белграде
Поликлиника Imedic находится по адресу: Kneza Miloša 23, II sprat, Белград. Время работы: понедельник–воскресенье, 9:00–21:00.
Запись на прием осуществляется по телефону: 064 237 0707. Если вы связываетесь с нами из-за рубежа, мы также доступны через Viber и WhatsApp по тому же номеру.
Автор: д-р Ивица Еремич
Кандидат медицинских наук (молекулярная медицина и иммунология), врач-ревматолог, ординатор по дерматологии.
Научные источники
- Gierloff M, Stöhring C, Buder T, et al. Aging changes of the midfacial fat compartments: a computed tomographic study. Plast Reconstr Surg. 2012;129(1):263–73.
- Shaw RB Jr, Katzel EB, Koltz PF, et al. Aging of the mandible and its aesthetic implications. Plast Reconstr Surg. 2010;125(1):332–42.
- Dayan E, Chia C, Burns AJ, Theodorou S. Adjustable depth fractional radiofrequency combined with bipolar radiofrequency: a minimally invasive combination treatment for skin laxity. Aesthet Surg J. 2019;39(Suppl 3):S112–9.
- White WM, Makin IRS, Barthe PG, Slayton MH, Gliklich RE. Selective creation of thermal injury zones in the superficial musculoaponeurotic system using intense ultrasound therapy: a new target for noninvasive facial rejuvenation. Arch Facial Plast Surg. 2007;9(1):22–9.
- Alam M, White LE, Martin N, et al. Ultrasound tightening of facial and neck skin: a rater-blinded prospective cohort study. J Am Acad Dermatol. 2010;62(2):262–9.
