Zatezanje donje trećine lica – ukratko
| Šta se tretira | Opuštena linija vilice, vrećice uz bradu, podbradak, slabije izražena brada i opuštena koža vrata |
|---|---|
| Tretmani | Morpheus8, Attiva radiotalasi, Ultraformer III, kolagen stimulatori i hijaluronski fileri |
| Anestezija | Zavisi od metode: anestetička krema, lokalna anestezija ili bez anestezije |
| Trajanje tretmana | 30 do 60 minuta, zavisno od metode |
| Broj tretmana | Određuje se prema metodi i nalazu, najčešće od jednog do tri |
| Rezultat | Kod zatezanja postepeno, tokom dva do tri meseca; kod filera odmah |
Linija vilice: zašto toliko privlači pažnju?
Linija vilice je granica između lica i vrata, i prva se primeti kada počne da se gubi. Lice najpre doživljavamo kao oblik, pa tek onda primećujemo detalje. Pre nego što vidimo sitne bore ili ten, oko u sekundi uhvati spoljašnju konturu — od jagodica, preko vilice, do vrha brade.
Donja trećina lica je specifična: to je jedina linija na licu koja se ne posmatra kao površina, već kao jasna granica. Svaki prekid na njoj primećuje se brže nego bilo koja promena na obrazima. Dok je tkivo na svom mestu, jedini rub koji se vidi jeste sama ivica vilične kosti. Ona pravi čistu senku i oko je prati bez zastoja. Kada tkivo klizne preko te ivice, iznad nje nastane još jedan rub — meka izbočina spuštenog tkiva. Umesto jedne granice, oko sada vidi dve paralelne linije, a prostor između njih čita kao težinu u donjem delu lica.
Trougao mladosti se okreće
Na mlađem licu najšira tačka su jagodice, odakle se lice sužava ka bradi. Kada masno tkivo krene naniže, ta tačka pada na vilicu — i oblik se izvrće. Godine procenjujemo i prema obliku lica, a ne samo po borama. Zato neko sa dobrim tenom i bez ijedne izražene bore može delovati umorno i starije nego što jeste.
Zona koju šminka ne rešava
Šminka rešava ten i prikriva teksturu. Senku koju pravi spušteno tkivo ne može da sakrije. Konturisanje pomaže na slikama, ali njegov efekat nestaje pri pokretu, govoru i na video pozivima — gde kamera stoji niže od nivoa očiju i dodatno skraćuje prelaz između brade i vrata. Zato pacijenti ne traže samo bolju kožu. Traže i jasnu liniju koja odvaja lice od vrata.
Brada, podbradak i jawline nisu isti problem
Slabije izražena brada, višak masnog tkiva ispod nje i opuštena koža duž vilice narušavaju istu konturu, ali svaki od tih problema traži drugačiji pristup. Zato se na pregledu najpre utvrđuje šta dominira, a tek onda bira tretman.
Hijaluronski fileri se razmatraju kada treba korigovati proporciju ili nadoknaditi potporu, na primer kada je brada slabije izražena ili je ugao vilice izgubio oštrinu. Kolagen stimulatori se biraju kada liniju vilice treba osvežiti i istovremeno popraviti kvalitet i čvrstinu kože.
Kada dominiraju masno tkivo ispod brade, vrećice uz bradu ili manji višak kože, plan obuhvata Attiva radiotalase, Morpheus8 ili Ultraformer III. Ovi tretmani smanjuju masno tkivo i zatežu kožu, ali ne menjaju samu proporciju brade, pa se kod mnogih pacijenata kombinuju sa filerima ili kolagen stimulatorima.
Četiri dubinska sloja: zašto lice gubi formu
Lice ne stari u jednom sloju. Promena se odvija na četiri nivoa istovremeno — i upravo zbog toga dve osobe koje na pregled dođu sa istom rečenicom često izađu sa različitim predlogom.
Vezivna potpora slabi, ali ligamenti drže
Ligamenti deluju kao čvrste „kopče“ koje drže tkivo pripijeno uz kost. Na donjoj trećini lica ključan je mandibularni ligament, na sredini donje ivice vilice.
Kako tkivo oko njega gubi tonus i klizi naniže, ono se zaustavlja i nakuplja tačno iznad te tačke. Tako nastaju jowls — vrećice na bradi, uz prepoznatljivo udubljenje ispred njih. To udubljenje nije zasebna bora: to je mesto na kome je ligament ostao gde jeste, dok se sve oko njega pomerilo.
Masno tkivo se seli naniže
Masno tkivo lica nije jedna celina, već niz odvojenih jastučića sa sopstvenim vezivnim pregradama. Sa godinama ti jastučići ne nestaju — oni migriraju. Gierloff i saradnici prikazali su tu selidbu na skenerima 2012. godine.
Ono što je nekada stajalo visoko na obrazu lagano klizi ka vilici, dok se odeljak iz kog je krenulo prazni. Lice počinje da deluje naborano u donjem delu — pa nagli gubitak kilograma često učini da izgleda starije, a ne svežije.
Dermis gubi elastičnost
Dermis sadrži kolagenska i elastinska vlakna — mrežu koja koži daje jedrost. Kada kožu na nadlanici uštinete i pustite, brzina kojom se izravna zavisi upravo od njih.
Sa godinama ta mreža slabi i gubi pravilan raspored. Koža se sporije vraća posle svakog istezanja — a isteže se svakodnevno, pri govoru, žvakanju i spavanju na boku.
Vilična kost gubi zapreminu
Mandibula nije nepromenljiva struktura. Shaw i saradnici pokazali su da ugao vilice sa godinama postaje tuplji, a visina tela vilice i brade se smanjuje — izraženije kod žena, naročito posle menopauze.
Rezultat? Isti omotač kože i tkiva sada mora da stane na kraći i uži okvir. Tkivo se neminovno skuplja tamo gde ga vuče gravitacija — na samoj ivici vilice.
Ovo je razlog zbog kog neko u pedesetim primeti promenu iako nije ni dobio ni izgubio na težini. Promenio se okvir, a ne ono što je preko njega.
Koji tretman rešava koji sloj?
Pošto problem nastaje na različitim dubinama, jedno rešenje ne odgovara svima.
Morpheus8 — dermis i potkožno tkivo
Kako radi: kombinuje mikroiglice i radiotalasnu energiju. Iglice prodiru u kožu i oslobađaju toplotu tek na svom vrhu, u dubljim slojevima, dok površina ostaje pošteđena. Dubina se menja u okviru istog tretmana — duž ivice vilice, gde je koža tanja, radi se pliće; ka vrećicama na bradi ide se dublje.
Učinak: toplota skuplja vezivnu mrežu i pokreće stvaranje novog kolagena — kombinaciju koju su opisali Dayan i saradnici. Deluje na dva od četiri procesa: istanjeni dermis i masno tkivo koje je promenilo položaj. Do SMAS-a ne dopire.
Oporavak i rezultat: crvenilo traje 2–3 dana, šminka je moguća već sutradan. Konačan efekat vidljiv je nakon 8–12 nedelja. Najčešće se radi u seriji od tri tretmana. Sve o pripremi i toku nalazi se na stranici Morpheus8 tretmana.
Attiva — subdermalno zatezanje duž ivice vilice
Kako radi: kroz jedan ulaz uvodi se kanila koja se vodi ispod same kože, a radiotalasi zagrevaju tkivo iznutra. Senzor u kanili prati temperaturu u tkivu, dok termalna kamera istovremeno meri temperaturu na površini.
Učinak: trenutno skuplja postojeća kolagenska vlakna, pa se tkivo zategne već tokom postupka, a u narednim mesecima podstiče fibroblaste da stvore novi kolagen. Duž ivice vilice koža ima najmanje potpore ispod sebe — nema masnog jastučeta ni kosti koja bi je držala razapetom, kao preko obraza. Zato je zatezanje baš tog sloja ono što vraća prelaz između lica i vrata.
Oporavak i rezultat: blagi otok traje nekoliko dana i najizraženiji je prvo jutro. Najčešće su dovoljna jedan do dva tretmana. Kada uz opuštanje postoji i višak tkiva ispod brade, oba nalaza rešavamo u istom postupku, pa se Attiva često kombinuje sa uklanjanjem podbratka. Više o samom uređaju pročitajte na stranici Attiva radiotalasa.
Ultraformer III — SMAS sloj na 4,5 mm
Kako radi: koristi fokusirani ultrazvuk koji prolazi kroz površinske slojeve bez zagrevanja i skuplja se u jednu tačku na zadatoj dubini. Za donju trećinu koristimo glavu od 4,5 mm — tamo se nalazi SMAS.
Učinak: deluje na duboke potporne strukture, iste one koje se zatežu tokom hirurškog lifta lica. White i saradnici pokazali su na anatomskim preparatima da se zone zagrevanja mogu stvoriti tačno u SMAS-u, uz očuvanje okolnog tkiva, a Alam i saradnici potvrdili su poboljšanje u roku od 90 dana na kliničkoj studiji sa zaslepljenim ocenjivačima.
Kada je pravi izbor: kada je koža i dalje kvalitetna, ali je linija vilice izgubila oštrinu zbog pada tonusa dubokih struktura. Kada je problem u kvalitetu kože, tretman će dati manje nego što se očekuje.
Oporavak i rezultat: bez zastoja, koža može biti blago crvena nekoliko dana. Rezultat se razvija tokom tri meseca. Radi se obično jednom godišnje. Detaljnije o tome kako fokusirani ultrazvuk deluje i kome odgovara pisali smo u zasebnom tekstu.
Kada zatezanje nije dovoljno: fileri i kolagen stimulatori
Kada koža nije znatno opuštena, a lice svejedno gubi konturu, problem je obično u gubitku koštane potpore. Zatezanje tu samo skuplja tkivo na okviru koji je i sam manji nego ranije.
Biostimulatori kolagena podstiču telo da na širem području stvori sopstveno vezivno tkivo. Materijal se vremenom razgradi, a ostaje kolagen koji je organizam sam napravio — zbog čega rezultat dolazi postepeno i radi se u seriji. Ovo je izbor kada se traži gustina tkiva, a ne oštra linija. Više o tome kako deluje kolagen stimulator.
Hijaluronski fileri postavljaju se duboko, uz kost — uz ugao vilice ili na bradu — i nadoknađuju izgubljeni koštani volumen. Efekat je vidljiv odmah i, za razliku od stimulatora, može se korigovati. Za donju trećinu koristimo gušće preparate, jer se od njih traži da drže oblik. Pogledajte kako izgleda oblikovanje brade i vilice filerima.
Uporedni pregled metoda po dubini i oporavku
| Metoda | Dubina delovanja | Broj tretmana | Oporavak | Kada se vidi rezultat |
|---|---|---|---|---|
| Morpheus8 | Dermis i potkožno tkivo | Najčešće tri, u razmaku od najmanje mesec dana | Crvenilo 2–3 dana | Posle 8–12 nedelja |
| Attiva | Ispod kože, duž ivice vilice, podbradak i vrat | Jedan do dva | Blagi otok nekoliko dana, moguća modrica | Prvo zatezanje odmah, zatim postepeno tokom meseci |
| Ultraformer III | SMAS sloj, 4,5 mm | Jedan do dva, održavanje jednom godišnje | Bez zastoja, moguće blago crvenilo | Postepeno, pun efekat posle oko tri meseca |
| Kolagen stimulatori | Dublji dermis i potkožno tkivo | Serija, prema preparatu | Mogući blagi otok i modrice | Postepeno, tokom nekoliko meseci |
| Hijaluronski fileri | Uz kost, ugao vilice i brada | Najčešće jedan, uz kontrolu | Mogući otok i modrice nekoliko dana | Odmah |
Zatezanje donje trećine lica pre i posle
Fotografije pre i posle pokazuju kako pravilno izabran tretman može da vrati jasniju liniju vilice, ublaži vrećice uz bradu i zategne prelaz između lica i vrata. Promena zavisi od početnog stanja, kvaliteta kože i metode koja je izabrana na pregledu.
Rezultat je individualan. Fotografije prikazuju ishode kod konkretnih pacijenata i ne predstavljaju garanciju da će isti tretman kod svake osobe dati jednak rezultat.
Tretmani
Morpheus8, Attiva, Ultraformer III, kolagen stimulatori i fileri
Broj tretmana
Najčešće od jednog do tri
Rezultat
Kod zatezanja tokom dva do tri meseca, kod filera odmah
Kada je vreme za tretman
Najbolji rezultati postižu se kada se sa tretmanom počne dok je opuštanje blago do umereno. Tada koža i potporne strukture još dobro reaguju na stimulaciju kolagena, a rezultat izgleda prirodno. Znaci da je vreme za pregled su:
- ivica vilice je na fotografijama iz profila manje oštra nego ranije
- pojavljuju se blage „vrećice“ pored brade
- prelaz između lica i vrata deluje mekše ili punije
- šminka i svetlo više ne prikrivaju senku duž donje vilice
Kod većine ljudi ove promene postaju uočljive posle 35. godine, ali starost nije jedini kriterijum. Nasleđe, promene telesne težine i kvalitet kože utiču na to kada će se pojaviti i koliko brzo napreduju. Preventivni tretmani mogu da uspore proces, dok se kod izraženih promena plan pravi tako da se kombinuje više metoda.
Vrat i podbradak: zašto se procenjuju zajedno sa vilicom
Linija vilice ne završava se na licu. Granica između lica i vrata zavisi i od toga šta se dešava ispod brade: višak masnog tkiva u podbratku, opuštena koža vrata i horizontalne bore mogu da zamagle konturu i kada je sama vilica dobro očuvana.
Zato se na pregledu uvek gleda i profil. Ako dominira masno tkivo ispod brade, plan obuhvata uklanjanje podbratka, koje se često radi u istom postupku sa Attiva zatezanjem. Kada je problem u opuštenoj i tankoj koži vrata, biraju se tretmani koji deluju na kvalitet i čvrstinu kože, poput Morpheus8 i Ultraformer III tretmana. Kod izraženih vertikalnih traka na vratu i velikog viška kože, nehirurški tretmani imaju ograničen efekat.
Cena zatezanja donje trećine lica
Aktuelne cene tretmana zatezanja radiotalasnim i ultrazvučnim aparatima možete pogledati u cenovniku laserskih tretmana, a cene filera i kolagen stimulatora u cenovniku estetskih tretmana.
Imate pitanje?
Najčešća pitanja o zatezanju donje trećine lica
Da li mi treba filer u bradi ili tretman podbratka?
To zavisi od toga da li dominira projekcija brade, masno tkivo, koža ili kombinacija. Filer ne uklanja višak masnog tkiva, a zatezanje kože ne menja svaku anatomsku proporciju brade. Zato se na pregledu najpre utvrđuje šta pravi problem, pa se plan često sastoji od dva tretmana.
Kada nehirurški tretmani nisu dovoljni?
Kod izraženog viška kože ili većih anatomskih promena rezultat može biti ograničen. Tada je važna procena da li bi hirurško mišljenje bolje odgovorilo na očekivanja, i to kažemo već na prvom pregledu.
Kada se vidi rezultat zatezanja?
Kod Attiva radiotalasa deo zatezanja vidi se odmah, a ostatak se razvija tokom narednih meseci. Kod Morpheus8 tretmana konačan efekat vidi se posle 8 do 12 nedelja, a kod Ultraformer III tretmana tokom oko tri meseca. Efekat hijaluronskog filera vidljiv je odmah.
Koliko traje oporavak?
Posle Ultraformer III tretmana nema zastoja, moguće je samo blago crvenilo. Posle Morpheus8 tretmana crvenilo traje dva do tri dana, a posle Attiva radiotalasa blagi otok može da traje nekoliko dana, uz moguću modricu.
Da li se tretmani mogu kombinovati?
Mogu, i to je često najbolji izbor. Kod većine ljudi opuštanje donje trećine lica nastaje kombinacijom dva ili tri procesa, pa se zatezanje kože kombinuje sa filerima, kolagen stimulatorima ili uklanjanjem podbratka. Redosled i razmak između tretmana određuje lekar.
Kada se tretman ne radi?
Nehirurški tretmani imaju jasne granice. Ne preporučuju se ili zahtevaju posebnu procenu kada:
- postoji veliki višak kože koji visi ispod vilice ili na vratu, jer tada hirurški lift daje realniji rezultat
- je u toku trudnoća ili dojenje
- u regiji postoji aktivna infekcija, upala ili herpes
- postoje metalni implantati ili ugrađeni elektronski uređaj, kod tretmana radiotalasima
- postoje autoimune bolesti u aktivnoj fazi, poremećaji zgrušavanja ili sklonost keloidima
- su očekivanja nerealna, na primer rezultat hirurškog lifta posle jednog tretmana
Na pregledu jasno kažemo kada nehirurški pristup ne može da da rezultat koji očekujete i kada je bolje razmotriti operaciju.
Zakažite zatezanje donje trećine lica u Beogradu
Imedic poliklinika nalazi se u ulici Kneza Miloša 23, II sprat, Beograd. Radno vreme: ponedeljak–nedelja, 9:00–21:00.
Termin se zakazuje telefonom: 064 237 0707. Ako nas kontaktirate iz inostranstva, dostupni smo i preko Vibera i WhatsApp-a na istom broju.
Autor: Dr Ivica Jeremić
Doktor medicinskih nauka (molekularna medicina i imunologija), subspecijalista reumatologije, specijalizant dermatologije.
Stručni izvori
- Gierloff M, Stöhring C, Buder T, et al. Aging changes of the midfacial fat compartments: a computed tomographic study. Plast Reconstr Surg. 2012;129(1):263–73.
- Shaw RB Jr, Katzel EB, Koltz PF, et al. Aging of the mandible and its aesthetic implications. Plast Reconstr Surg. 2010;125(1):332–42.
- Dayan E, Chia C, Burns AJ, Theodorou S. Adjustable depth fractional radiofrequency combined with bipolar radiofrequency: a minimally invasive combination treatment for skin laxity. Aesthet Surg J. 2019;39(Suppl 3):S112–9.
- White WM, Makin IRS, Barthe PG, Slayton MH, Gliklich RE. Selective creation of thermal injury zones in the superficial musculoaponeurotic system using intense ultrasound therapy: a new target for noninvasive facial rejuvenation. Arch Facial Plast Surg. 2007;9(1):22–9.
- Alam M, White LE, Martin N, et al. Ultrasound tightening of facial and neck skin: a rater-blinded prospective cohort study. J Am Acad Dermatol. 2010;62(2):262–9.
