Zatezanje donje trećine lica

Prvo se primeti na tuđoj fotografiji. Ne na onoj koju sami napravite, gde birate ugao i podignete bradu ne razmišljajući o tome — nego na onoj snimljenoj sa strane, dok gledate u nekog drugog.

Tu se vidi da kontura vilice više nije jedna neprekinuta linija. Između brade i ugla formirao se prelaz koji ranije nije postojao.

I skoro svi tada pomisle na kožu. Krene se od kreme koja obećava zatezanje, pa se pređe na laser. Frakcioni laseri zaista poprave ton, pigmentacije, teksturu i sitne bore. Ali linija vilice ostane ista.

Razlog je u dubini. Laseri rade na koži i gornjem delu dermisa, do najviše dva milimetra. Konturu vilice drži SMAS — sloj vezivnog tkiva i mišićnih vlakana koji drži masno tkivo tamo gde je decenijama stajalo. Kada tom sloju opadne tonus, promena se dešava na četiri i po milimetra. Tretman koji stiže do dva tu nema šta da uradi.

Zašto nam ova linija toliko privlači pažnju?

Lice najpre doživljavamo kao oblik, pa tek onda primećujemo detalje. Pre nego što vidimo sitne bore ili ten, oko u sekundi uhvati spoljašnju konturu — od jagodica, preko vilice, do vrha brade.

Donja trećina lica je specifična: to je jedina linija na licu koja se ne posmatra kao površina, već kao jasna granica. Svaki prekid na njoj primećuje se brže nego bilo koja promena na obrazima.

Dok je tkivo na svom mestu, jedini rub koji se vidi jeste sama ivica vilične kosti. Ona pravi čistu senku i oko je prati bez zastoja.

Kada tkivo klizne preko te ivice, iznad nje nastane još jedan rub — meka izbočina spuštenog tkiva. Umesto jedne granice, oko sada vidi dve paralelne linije, a prostor između njih čita kao težinu u donjem delu lica.

Trougao mladosti se okreće

Na mlađem licu najšira tačka su jagodice, odakle se lice sužava ka bradi. Kada masno tkivo krene naniže, ta tačka pada na vilicu — i oblik se izvrće.

Godine procenjujemo i prema obliku lica, a ne samo po borama. Zato neko sa dobrim tenom i bez ijedne izražene bore može delovati umorno i starije nego što jeste.

Zona koju šminka ne rešava

Šminka rešava ten i prikriva teksturu. Senku koju pravi spušteno tkivo ne može da sakrije. Konturisanje pomaže na slikama, ali njegov efekat nestaje pri pokretu, govoru i na video pozivima — gde kamera stoji niže od nivoa očiju i dodatno skraćuje prelaz između brade i vrata.

Zato pacijenti ne traže samo bolju kožu. Traže i jasnu liniju koja odvaja lice od vrata.

Četiri dubinska sloja: zašto lice gubi formu

Lice ne stari u jednom sloju. Promena se odvija na četiri nivoa istovremeno — i upravo zbog toga dve osobe koje na pregled dođu sa istom rečenicom često izađu sa različitim predlogom.

1. Vezivna potpora slabi, ali ligamenti drže

Ligamenti deluju kao čvrste „kopče” koje drže tkivo pripijeno uz kost. Na donjoj trećini lica ključan je mandibularni ligament, na sredini donje ivice vilice.

Kako tkivo oko njega gubi tonus i klizi naniže, ono se zaustavlja i nakuplja tačno iznad te tačke. Tako nastaju jowls — vrećice na bradi, uz prepoznatljivo udubljenje ispred njih. To udubljenje nije zasebna bora: to je mesto na kome je ligament ostao gde jeste, dok se sve oko njega pomerilo.

2. Masno tkivo se seli naniže

Masno tkivo lica nije jedna celina, već niz odvojenih jastučića sa sopstvenim vezivnim pregradama. Sa godinama ti jastučići ne nestaju — oni migriraju. Gierloff i saradnici prikazali su tu selidbu na skenerima 2012. godine.

Ono što je nekada stajalo visoko na obrazu lagano klizi ka vilici, dok se odeljak iz kog je krenulo prazni. Lice počinje da deluje naborano u donjem delu — pa nagli gubitak kilograma često učini da izgleda starije, a ne svežije.

3. Dermis gubi elastičnost

Dermis sadrži kolagenska i elastinska vlakna — mrežu koja koži daje jedrost. Kada kožu na nadlanici uštinete i pustite, brzina kojom se izravna zavisi upravo od njih.

Sa godinama ta mreža slabi i gubi pravilan raspored. Koža se sporije vraća posle svakog istezanja — a isteže se svakodnevno, pri govoru, žvakanju i spavanju na boku.

4. Vilična kost gubi zapreminu

Mandibula nije nepromenljiva struktura. Shaw i saradnici pokazali su da ugao vilice sa godinama postaje tuplji, a visina tela vilice i brade se smanjuje — izraženije kod žena, naročito posle menopauze.

Rezultat? Isti omotač kože i tkiva sada mora da stane na kraći i uži okvir. Tkivo se neminovno skuplja tamo gde ga vuče gravitacija — na samoj ivici vilice.

Ovo je razlog zbog kog neko u pedesetim primeti promenu iako nije ni dobio ni izgubio na težini. Promenio se okvir, a ne ono što je preko njega.

Koji tretman rešava koji sloj?

Pošto problem nastaje na različitim dubinama, jedno rešenje ne odgovara svima.

Morpheus8 — dermis i potkožno tkivo

Kako radi: kombinuje mikroiglice i radiotalasnu energiju. Iglice prodiru u kožu i oslobađaju toplotu tek na svom vrhu, u dubljim slojevima, dok površina ostaje pošteđena. Dubina se menja u okviru istog tretmana — duž ivice vilice, gde je koža tanja, radi se pliće; ka vrećicama na bradi ide se dublje.

Učinak: toplota skuplja vezivnu mrežu i pokreće stvaranje novog kolagena — kombinaciju koju su opisali Dayan i saradnici. Deluje na dva od četiri procesa: istanjeni dermis i masno tkivo koje je promenilo položaj. Do SMAS-a ne dopire.

Oporavak i rezultat: crvenilo traje 2–3 dana, šminka je moguća već sutradan. Konačan efekat vidljiv je nakon 8–12 nedelja. Najčešće se radi u seriji od tri tretmana. Sve o pripremi i toku nalazi se na stranici Morpheus8 tretmana.

Attiva — subdermalno zatezanje duž ivice vilice

Kako radi: kroz jedan ulaz uvodi se kanila koja se vodi ispod same kože, a radiotalasi zagrevaju tkivo iznutra. Senzor u kanili prati temperaturu u tkivu, dok termalna kamera istovremeno meri temperaturu na površini.

Učinak: trenutno skuplja postojeća kolagenska vlakna, pa se tkivo zategne već tokom postupka, a u narednim mesecima podstiče fibroblaste da stvore novi kolagen. Duž ivice vilice koža ima najmanje potpore ispod sebe — nema masnog jastučeta ni kosti koja bi je držala razapetom, kao preko obraza. Zato je zatezanje baš tog sloja ono što vraća prelaz između lica i vrata.

Oporavak i rezultat: blagi otok traje nekoliko dana i najizraženiji je prvo jutro. Radi se jednokratno, ne u seriji. Kada uz opuštanje postoji i višak tkiva ispod brade, oba nalaza rešavamo u istom postupku, pa se Attiva često kombinuje sa uklanjanjem podbratka. Više o samom uređaju pročitajte na stranici Attiva radiotalasa.

Ultraformer III — SMAS sloj na 4,5 mm

Kako radi: koristi fokusirani ultrazvuk koji prolazi kroz površinske slojeve bez zagrevanja i skuplja se u jednu tačku na zadatoj dubini. Za donju trećinu koristimo glavu od 4,5 mm — tamo se nalazi SMAS.

Učinak: deluje na duboke potporne strukture, iste one koje se zatežu tokom hirurškog lifta lica. White i saradnici pokazali su na anatomskim preparatima da se zone zagrevanja mogu stvoriti tačno u SMAS-u, uz očuvanje okolnog tkiva, a Alam i saradnici potvrdili su poboljšanje u roku od 90 dana na kliničkoj studiji sa zaslepljenim ocenjivačima.

Kada je pravi izbor: kada je koža i dalje kvalitetna, ali je linija vilice izgubila oštrinu zbog pada tonusa dubokih struktura. Kada je problem u kvalitetu kože, tretman će dati manje nego što se očekuje.

Oporavak i rezultat: bez zastoja, koža može biti blago crvena nekoliko dana. Rezultat se razvija tokom tri meseca. Radi se obično jednom godišnje. Detaljnije o tome kako fokusirani ultrazvuk deluje i kome odgovara pisali smo u zasebnom tekstu.

Kada zatezanje nije dovoljno: fileri i biostimulatori

Kada koža nije znatno opuštena, a lice svejedno gubi konturu, problem je obično u gubitku koštane potpore. Zatezanje tu samo skuplja tkivo na okviru koji je i sam manji nego ranije.

Biostimulatori kolagena podstiču telo da na širem području stvori sopstveno vezivno tkivo. Materijal se vremenom razgradi, a ostaje kolagen koji je organizam sam napravio — zbog čega rezultat dolazi postepeno i radi se u seriji. Ovo je izbor kada se traži gustina tkiva, a ne oštra linija. Više o tome kako deluje kolagen stimulator.

Hijaluronski fileri postavljaju se duboko, uz kost — uz ugao vilice ili na bradu — i nadoknađuju izgubljeni koštani volumen. Efekat je vidljiv odmah i, za razliku od stimulatora, može se korigovati. Za donju trećinu koristimo gušće preparate, jer se od njih traži da drže oblik. Pogledajte kako izgleda oblikovanje brade i vilice filerima.

Zaključak: kako vratiti jasnu liniju vilice

Podmlađena kontura nikada ne počinje nasumičnim odabirom aparata, već jasnom dijagnostikom. Pitanje nije koji je tretman najbolji, nego na kom nivou je lice izgubilo oslonac.

Kod većine ljudi opuštanje donje trećine rezultat je kombinacije dva ili tri procesa. Zato najbolje rezultate postižemo pametnim kombinovanjem tretmana, umesto oslanjanja na jednu proceduru. Tretman koji ne dopire do sloja u kome je promena nastala neće je ispraviti ni kada se ponovi nekoliko puta.

Kod umerenog opuštanja, pravilno usmeren nehirurški pristup vraća i održava jasnu granicu između lica i vrata godinama. Kod znatnog viška kože, treba reći da je hirurgija jedini pravi izbor — i to kažemo na prvom pregledu.

Cilj savremene estetike nije veštačko lice iz prošle decenije. Cilj je jasna, neprekinuta granica između lica i vrata — dovoljno da usputna fotografija sa strane više ne bude prva stvar koja vam pokvari raspoloženje.

Literatura 

Gierloff M, Stöhring C, Buder T, Gassling V, Açil Y, Wiltfang J. Aging changes of the midfacial fat compartments: a computed tomographic study. Plast Reconstr Surg. 2012;129(1):263-73.
Shaw RB Jr, Katzel EB, Koltz PF, Kahn DM, Girotto JA, Langstein HN. Aging of the mandible and its aesthetic implications. Plast Reconstr Surg. 2010;125(1):332-42.
Dayan E, Chia C, Burns AJ, Theodorou S. Adjustable depth fractional radiofrequency combined with bipolar radiofrequency: a minimally invasive combination treatment for skin laxity. Aesthet Surg J. 2019;39(Suppl 3):S112-9.
White WM, Makin IRS, Barthe PG, Slayton MH, Gliklich RE. Selective creation of thermal injury zones in the superficial musculoaponeurotic system using intense ultrasound therapy: a new target for noninvasive facial rejuvenation. Arch Facial Plast Surg. 2007;9(1):22-9.
Alam M, White LE, Martin N, Witherspoon J, Yoo S, West DP. Ultrasound tightening of facial and neck skin: a rater-blinded prospective cohort study. J Am Acad Dermatol. 2010;62(2):262-9.