Keloidi i hipertrofični ožiljci – ukratko
| Šta su | Izdignuti, zadebljali ožiljci, često crveni, svrbeži ili osetljivi |
|---|---|
| Pregled | Dermatološki pregled i procena vrste, starosti i aktivnosti ožiljka |
| Tretmani koje radimo | Kortikosteroidne injekcije u ožiljak, CO2 laser i tretmani crvenila (Yellow laser i DYE VL) |
| Plan lečenja | Serija tretmana, često kombinovana terapija; protokol određuje lekar |
| Kada početi | Što ranije posle nastanka ožiljka, jer mlađi ožiljci bolje reaguju |
| Praćenje | Kontrole na kojima se procenjuju visina, čvrstina, boja i tegobe |
Razlika između keloida i hipertrofičnog ožiljka
Oba ožiljka nastaju kada koža pri zarastanju stvori previše vezivnog tkiva, ali se razlikuju po tome kako se šire i kako se ponašaju tokom vremena.
| Osobina | Keloid | Hipertrofični ožiljak |
|---|---|---|
| Granice | Može prelaziti granice prvobitne povrede | Ostaje u granicama povrede |
| Tok razvoja | Može nastaviti da raste tokom vremena | Vremenom može postati manje izražen |
| Tegobe | Mogući svrab, bol ili zatezanje | Mogući svrab, bol ili zatezanje |
| Plan terapije | Često zahteva kombinovani pristup i praćenje | Zavisi od zrelosti, debljine, boje i lokalizacije |
Izdignuti ožiljci se razlikuju od udubljenih, koji ostaju posle akni. O njima više se nalazi na stranici ožiljci od akni.
Kako nastaju i ko je skloniji?
Keloidi i hipertrofični ožiljci nastaju kada koža na povredu odgovori stvaranjem previše vezivnog tkiva. Javljaju se posle operacija i posekotina, opekotina, piercinga, upala kože i zapaljenskih promena, uključujući akne, a kod sklonih osoba ponekad i bez jasnog povoda. Za razliku od izdignutih ožiljaka, udubljeni ožiljci od akni zahtevaju drugačiji pristup, na primer subciziju.
Skloniji su im ljudi koji već imaju keloid ili keloide u porodici, kao i osobe tamnije puti. Češći su na grudima, ramenima, leđima, vratu, ušnim školjkama i duž linije vilice, odnosno na mestima gde je koža izložena zatezanju. Sklonost stvaranju keloida važna je i kada se planiraju estetske procedure, jer utiče na izbor tretmana.
Kako izgleda pregled?
Dijagnozu postavlja dermatolog na pregledu. Procenjuju se izgled, granice, čvrstina i boja ožiljka, kao i to da li se menja i da li izaziva tegobe. Važno je navesti kada je ožiljak nastao, šta mu je prethodilo i koji su tretmani do sada korišćeni.
Klinički pregled je najčešće dovoljan za dijagnozu. Kada izgled promene nije tipičan, lekar može preporučiti dodatnu dijagnostiku, poput biopsije kože. Posle pregleda dogovara se cilj terapije: smanjenje izdignutosti, ublažavanje crvenila, omekšavanje tkiva ili smanjenje svraba i zatezanja.
Kako se leče keloidi i hipertrofični ožiljci?
Kortikosteroidne injekcije
Kortikosteroid se aplikuje direktno u ožiljno tkivo. Terapija može pomoći smanjenju zadebljanja, crvenila, svraba i zatezanja. Broj aplikacija i razmake određuje lekar prema odgovoru ožiljka, a na kontrolama se procenjuju efekat i moguće lokalne reakcije, poput promene pigmentacije ili istanjenja kože na mestu aplikacije.
CO2 laser kod postojećih ožiljaka
Tretmani crvenila – Yellow laser i DYE VL
Kod svežih, crvenih i vaskularno aktivnih ožiljaka koriste se Yellow laser i DYE VL, svetlosni tretman zasnovan na AFT tehnologiji. Oni deluju na krvne sudove u ožiljku, pa se crvenilo smanjuje i ožiljak se boljom bojom uklapa u okolnu kožu. Na debljinu ožiljka deluju posredno, pa se kod izdignutih promena kombinuju sa drugim metodama.
Kombinovana terapija
Kod keloida se najčešće kombinuje više metoda, jer jedna sama ne deluje na sve osobine ožiljka: injekciona terapija na zadebljanje, tretmani crvenila na boju, a laser na strukturu. Redosled i razmake određuje lekar prema odgovoru ožiljka.
Silikonski preparati i kompresivna terapija
Silikonski gelovi i silikonske folije primenjuju se na zaraslu kožu, prema preporuci lekara, i nose se svakodnevno tokom dužeg perioda. Ne stavljaju se na otvorenu ranu. Kompresivna terapija je zaseban postupak: elastičnim zavojem, odećom ili posebnim umecima ostvaruje se pritisak na ožiljak, najčešće kod ožiljaka posle opekotina i na pojedinim regijama. Obe metode koriste se kao dopuna, a ne kao zamena za terapiju koju sprovodi lekar.
Koliko tretmana je potrebno i kako se prati rezultat?
Broj tretmana i razmaci zavise od vrste ožiljka, njegove starosti i odgovora na prethodnu terapiju. Na kontrolama se procenjuju visina, čvrstina i boja ožiljka i tegobe koje izaziva, pa se plan po potrebi prilagođava.
Rezultat se razvija postepeno, tokom više meseci. Kod keloida je moguće ponovno zadebljanje, zbog čega je praćenje deo terapije. Ako se ponovo primeti rast, crvenilo ili svrab, korisno je javiti se ranije, radi kontrolne procene.
Nega posle tretmana
Posle kortikosteroidnih injekcija mesto aplikacije može biti osetljivo, a moguće su i modrice. Svakodnevne aktivnosti se nastavljaju odmah, a mesto se ne masira i ne izlaže nepotrebnoj iritaciji.
Posle ablativnog laserskog tretmana javljaju se crvenilo, otok i stvaranje kraste, a koža se neguje prema uputstvu lekara, uz preparate za obnovu i zaštitu od sunca. Krastice se ne skidaju.
Posle tretmana crvenila koža je najčešće kratko crvena i toplog osećaja, bez posebnog oporavka.
Zaštita od sunca važna je posle svih tretmana, jer sunce može pojačati crvenilo i pigmentaciju ožiljka. Silikonski preparati koriste se prema preporuci lekara i samo na zaraslu kožu.
Cena lečenja keloida i hipertrofičnih ožiljaka
Cena zavisi od vrste, veličine i broja ožiljaka i od predloženog postupka. Cene pregleda nalaze se u cenovniku dermatologije, a cene laserskih tretmana u cenovniku laserskih tretmana. Fotografija ožiljka može se poslati preko Vibera ili WhatsApp-a na 064 237 0707, radi okvirne informacije, dok se konačan plan i cena određuju posle pregleda.
Ko obavlja pregled i lečenje ožiljaka?
Najčešća pitanja o keloidima
Da li keloid može potpuno da se ukloni?
Terapija može značajno smanjiti izdignutost ožiljka i tegobe koje izaziva, dok potpuno nestajanje keloida najčešće nije realan ishod. Cilj i očekivani rezultat određuju se prema konkretnom ožiljku, a kod keloida je važan i nastavak praćenja, jer se promena može vratiti.
Koja je razlika između keloida i hipertrofičnog ožiljka?
Keloid može prelaziti granice prvobitne povrede i nastaviti da raste, dok hipertrofični ožiljak ostaje u granicama povrede i vremenom može postati manje izražen. Obe vrste mogu izazvati svrab, bol ili zatezanje.
Da li se keloidi leče CO2 laserom?
Kod odabranih ožiljaka mogu. CO2 laser se koristi ciljano, najčešće u kombinaciji sa injekcionom terapijom, a lekar procenjuje da li je konkretan ožiljak pogodan za taj tretman, prema njegovoj vrsti, aktivnosti i lokalizaciji.
Zašto je sklonost keloidima kontraindikacija za estetski CO2 tretman?
Zato što kod osoba sklonih keloidima svaka povreda kože, pa i estetski ablativni tretman veće površine, može pokrenuti stvaranje novog ožiljka. Ciljano lečenje već postojećeg keloida je zasebna medicinska indikacija, koju lekar procenjuje pojedinačno.
Da li su kortikosteroidne injekcije bolne?
Tokom aplikacije oseća se kratkotrajno peckanje ili pritisak, jer je ožiljno tkivo čvrsto. Sam postupak traje kratko, a po potrebi se primenjuje anestetička krema ili hlađenje.
Koliko tretmana je potrebno?
Zavisi od vrste i veličine ožiljka i od odgovora na terapiju. Najčešće je potrebna serija tretmana u razmacima koje određuje lekar, uz kontrole na kojima se procenjuje napredak.
Da li ožiljak može ponovo da se zadeblja?
Kod keloida je to moguće i posle uspešne terapije, pa se rezultat održava praćenjem i, po potrebi, dodatnim tretmanima. Kod hipertrofičnih ožiljaka ponovno zadebljanje je ređe.
Kada treba pregledati ožiljak posle operacije?
Ožiljak se procenjuje kada rana zaraste i kada se izvade konci. Rani pregled je koristan kod osoba koje su već imale keloid, jer se terapija tada može započeti na vreme, dok je ožiljak mlad.
Da li se mogu tretirati stari ožiljci?
Mogu, ali stariji i zreliji ožiljci najčešće sporije reaguju i zahtevaju više tretmana nego sveži. Procena se pravi na pregledu.
Može li se plan terapije odrediti sa fotografije?
Ne. Fotografija služi za okvirnu informaciju o mogućim tretmanima i ceni, dok se vrsta ožiljka, njegova aktivnost i plan terapije određuju tek na pregledu.
Zakažite pregled ožiljaka u Beogradu
Imedic poliklinika nalazi se u ulici Kneza Miloša 23, II sprat, Beograd. Radno vreme: ponedeljak–nedelja, 9:00–21:00.
Termin se zakazuje telefonom: 064 237 0707. Ako nas kontaktirate iz inostranstva, dostupni smo i preko Vibera i WhatsApp-a na istom broju.
Autor: Dr Ivica Jeremić
Doktor medicinskih nauka (molekularna medicina i imunologija), subspecijalista reumatologije, specijalizant dermatologije.
Stručni izvori
- American Academy of Dermatology: Keloids: Diagnosis and treatment.
- Gold MH, McGuire M, Mustoe TA, et al. Updated international clinical recommendations on scar management: part 2 – algorithms for scar prevention and treatment. Dermatologic Surgery, 2014. PMID: 25068544.
- Monstrey S, Middelkoop E, Vranckx JJ, et al. Updated scar management practical guidelines: non-invasive and invasive measures. 2014. PMID: 24888226.
