Контурная пластика лица филлерами: клинический случай пациентки около 35 лет

Она просила, чтобы это было незаметно.

И это было самым точным описанием того, что нам следовало сделать.

Пациентка около 35 лет пришла на консультацию с фразой, которую мы слышим почти каждый день: мне кажется, что я выгляжу усталой, даже когда это не так. Без конкретного запроса, без фотографии с телефона, без желания изменить черты лица. Лишь ощущение, что что-то в выражении больше не соответствует тому, как она чувствует себя на самом деле.

Когда на осмотре мы ищем причину такого впечатления, мы редко находим ее в морщинах. Мы находим ее в том, как лицо улавливает свет — где появились тени, которых раньше не было, и где контур перестал быть четким.

В этом клиническом случае мы проведем вас через весь план: что мы увидели на осмотре, в каком порядке мы выполняли контурирование лица филлерами и почему в одной зоне мы намеренно отказались от филлера и прибегли к коллагеностимулятору HArmonyCa.

Что мы выяснили на осмотре?

Лицо редко выглядит уставшим из-за морщин. Гораздо чаще из-за того, что поддержка под кожей ослабла — и именно это мы ищем на осмотре.

Средняя треть лица — место, где все начинается

Жировые пакеты средней трети лица со временем теряют объем и меняют положение — смещаются вниз и кзади. Не возникает провала, который вы видите невооруженным глазом. Возникает нечто более неуловимое: скуловая область перестает быть самой светлой точкой лица.

Поэтому люди за тридцать часто говорят, что с их фотографиями «что-то не так», но не могут показать, что именно. Свет просто больше не задерживается там, где раньше.

Под глазами — тень, которую сон не решает

Когда средняя треть теряет опору, переход между нижним веком и щекой становится более резким. Образуется тень, которую мы все называем темными кругами под глазами. Подробнее о различных причинах и выборе процедуры читайте на странице Коррекция темных кругов под глазами.

У этой пациентки эта тень не была пигментом. Это было углубление с четко выраженной слезной бороздой — и никакой крем, никакой корректор и никакой полноценный сон не могут этого изменить, потому что проблема не в цвете кожи, а в рельефе под ней.

Линия челюсти — контур, который размывается

Линия челюсти все еще присутствовала, но больше не была четкой по всей длине. К углу челюсти она начала сливаться с шеей.

И тут мы определили самое главное для всего плана: легкое расслабление тканей в боковой части лица, перед ухом. Эта зона в анатомии называется периаурикулярной (околоушной) областью — это область, которая окружает ухо и соединяет боковую часть лица с линией челюсти.

Звучит как второстепенное место, но это не так. Там находятся точки, в которых ткани лица наиболее прочно фиксированы, и там решается, останутся ли щека и линия челюсти на своем месте или продолжат опускаться. Когда эта боковая поддержка ослабевает, заполнение середины лица не помогает — середина становится полнее, а нижняя треть все равно падает.

Поэтому в планировании мы всегда идем от периферии к центру. Сначала укрепляется то, что держит, и только потом заполняется то, чего не хватает.

Заключение осмотра было четким: ее лицу не требовалось дополнительное заполнение. Ему требовалось вернуть опору — и именно по порядку, начиная с боковых точек.

Почему комбинация, а не одна процедура?

Возникает логичный вопрос: если требуется поддержка, то почему бы всё не решить филлером?

Потому что филлер и коллагеностимулятор выполняют две разные задачи.

Гиалуроновый филлер — это гель, который придает объем. Поставленный в точно определенное место и в точно определенный слой, он мгновенно возвращает поддержку и меняет контур. Результат вы видите, как только встаете со стула. Это то, что нам было необходимо в средней трети лица, в зоне под глазами и вдоль линии челюсти — в местах, где изменение было измеримым и где мы знали, сколько именно не хватает. Для этих зон мы использовали филлеры Juvéderm, выбирая различную плотность в зависимости от глубины введения.

HArmonyCa действует иначе. Это гибридный препарат: он содержит гиалуроновую кислоту, которая обеспечивает мгновенную поддержку, и частицы гидроксиапатита кальция, которые активируют фибробласты и запускают выработку собственного коллагена. Этот второй механизм виден не сразу — он развивается в течение последующих месяцев.

В околоушной области нам не нужен был объем. Нам требовалась плотность тканей. Филлер добавил бы тяжести участку, который и так провисает, а коллагеностимулятор действует наоборот — укрепляет саму структуру, которая удерживает эту ткань.

Отсюда и название используемого нами протокола — Lift-Up. Филлер возвращает то, что было утрачено, а коллагеностимулятор укрепляет то, что осталось.

План процедур шаг за шагом

Порядок не произвольный. Каждая зона меняет вид соседней, поэтому следующий шаг оценивается только тогда, когда предыдущий завершен.

1. Средняя треть лица — опора прежде всего остального

Мы начали со скуловой зоны, причем с боковой ее части, а не с центра. Филлер мы ввели глубоко, на кость, в точки, которые обеспечивают наибольшую поддержку при минимальном количестве препарата.

Эффект был сразу заметен и в тех местах, которые мы не трогали. Когда средняя треть поднимается, переход к нижнему веку сам по себе становится более мягким.

2. Область под глазами — только после этого и минимально

Это самая чувствительная точка всего плана и зона, в которой чаще всего перебарщивают.

Поэтому мы никогда не обрабатываем темные круги под глазами в первую очередь. После того как средняя треть получила поддержку, мы снова оценили тень — и то, что осталось, было значительно меньше, чем в начале. Филлер мы ввели в очень небольшом количестве, глубоко, канюлей, исключительно в области слезной борозды.

Правило, которого мы придерживаемся: в этой зоне лучше оставить что-то недоделанным, чем добавить слишком много. Излишек здесь заметен гораздо быстрее, чем недостаток.

3. Линия челюсти — четкость нижней трети

Вдоль тела челюсти мы ввели более плотный филлер с целью вернуть четкость контура там, где он начал сливаться с шеей. Мы работали симметрично, следуя естественной форме челюсти, без изменения ее пропорций.

4. Околоушная область — HArmonyCa

Последний шаг, и тот, который действует дольше всего.

Мы разместили HArmonyCa в боковой части лица, перед ухом, в глубоком подкожном слое. Целью было не добавление объема, а усиление поддержки в зоне, которая удерживает щеку и линию челюсти.

Этой части результата не было видно на контрольном осмотре через две недели. Она формируется месяцами, по мере образования нового коллагена.

Вся процедура заняла около 60 минут, с применением аппликационной анестезии кремом. Пациентка уже на следующий день вернулась к обычной активности.

Результат: что было видно сразу, а что позже?

Сразу после процедуры

Изменения в средней трети лица стали заметны в тот же момент. Область скул снова стала самой светлой точкой лица, а тень под глазами заметно отступила — во многом еще до того, как мы вообще коснулись этой зоны.

Наблюдался легкий отек и единичные точки от уколов, что является ожидаемым и проходит в течение нескольких дней.

Через две недели

Это тот момент, когда результат действительно оценивается. Отек спал, филлер интегрировался в ткани, и контуры устоялись. Фотография «после» была снята именно на этом контрольном осмотре.

Линия челюсти снова была четко отделена от шеи, а тень под глазами уменьшена до степени, которая больше не воспринимается как усталость. Выражение лица осталось неизменным — ни одна черта не сместилась, ничто не приобрело больший объем, чем имело.

Лицо выглядит отдохнувшим, и при этом оно осталось прежним. Именно это и было поставленной целью.

Что мы ожидаем в следующие три месяца?

Часть результатов, которая на этой фотографии ещё не видна.

HArmonyCa в околоушной области лишь запускает выработку собственного коллагена — процесс, который происходит постепенно в течение последующих месяцев. Мы ожидаем, что кожа в боковой части лица станет более плотной, а опора, поддерживающая щеку и линию челюсти, — более стабильной.

Именно поэтому такой результат кажется естественным: изменение не происходит за одну ночь, поэтому нет момента, в который «заметно, что что-то было сделано». Пациентку мы ждем на контрольный осмотр через три месяца, когда мы оценим, насколько далеко зашел этот процесс.

Сколько держится результат?

Продолжительность различается по зонам и по типу препарата. Гиалуроновые филлеры в средней трети лица и вдоль линии челюсти сохраняются дольше всего — обычно от 12 до 18 месяцев. Причина в том, что они вводятся глубоко, у кости, где подвижность тканей меньше, поэтому препарат рассасывается медленнее.

Область под глазами является исключением. Здесь используются очень малые количества, и результат оценивается раньше, так как сам эффект более деликатный.

HArmonyCa работает по другой логике. Гиалуроновая часть расщепляется в течение нескольких месяцев, но созданный тем временем коллаген остается и после этого. Поэтому эффект в околоушной области не исчезает внезапно — он угасает постепенно, в течение периода, который чаще всего исчисляется годами.

На продолжительность влияют метаболизм, воздействие солнца, курение и общее состояние кожи. Это различия, которые видны на практике и из-за которых мы избегаем обещать точное количество месяцев.

Подходит ли вам такой план? 

Этот протокол не является универсальным решением. У этой пациентки он сработал, потому что совпали определенные обстоятельства.

Такой подход имеет смысл, когда:

• Лицо выглядит уставшим, но при этом нет выраженных морщин, которые могли бы это объяснить
• Тень под глазами присутствует утром, даже после хорошего ночного сна
• Контур челюсти размывается, но кожа еще не сильно обвисла
• Цель состоит в том, чтобы результат был незаметен для окружающих
• Существует готовность ждать части эффекта месяцами, вместо того чтобы все было готово в тот же день

Такой подход не является первым выбором, когда:

• Наблюдается выраженное провисание кожи, при котором восполнения опоры уже недостаточно и рассматриваются другие процедуры
• Темные круги под глазами вызваны пигментацией, а не от углублений — тогда филлер не изменит цвет кожи
• Ожидается заметное изменение черт лица, так как этот протокол намеренно действует наоборот
• Ранее в тех же зонах было введено большее количество филлера, который еще не рассосался

То, что нельзя оценить по фотографии, — это глубина тканей, качество кожи и распределение поддержки. Именно поэтому каждый план составляется только после осмотра, и именно поэтому два лица, которые внешне выглядят похоже, часто получают совершенно разный протокол.

Если вы узнаете описанное состояние, запишитесь на консультацию — на осмотре мы определяем причину усталого вида и выясняем, применим ли такой план в вашем случае.

Больше результатов вы можете посмотреть в галерее, а аналогичный случай с акцентом на скулы и подбородок мы описали в отдельном тексте.