Келоиды и гипертрофические рубцы — кратко
| Что это | Приподнятые, утолщенные рубцы, часто красные, зудящие или чувствительные |
|---|---|
| Осмотр | Дерматологический осмотр и оценка вида, возраста и активности рубца |
| Процедуры, которые мы выполняем | Инъекции кортикостероидов в рубец, CO2-лазер и лечение покраснений (Yellow laser и DYE VL) |
| План лечения | Курс процедур, часто комбинированная терапия; протокол определяет врач |
| Когда начинать | Как можно раньше после образования рубца, так как более молодые рубцы реагируют лучше |
| Контроль результатов | Контрольные осмотры, на которых оцениваются высота, плотность, цвет и жалобы |
Разница между келоидом и гипертрофическим рубцом
Оба типа рубцов возникают, когда кожа при заживлении образует слишком много соединительной ткани, но они различаются тем, как распространяются и как ведут себя со временем.
| Свойство | Келоид | Гипертрофический рубец |
|---|---|---|
| Границы | Может выходить за пределы первоначального повреждения | Остается в границах повреждения |
| Ход развития | Может продолжать расти со временем | Со временем он может стать менее выраженным |
| Жалобы | Возможный зуд, боль или стянутость | Возможный зуд, боль или стянутость |
| План терапии | Часто требует комбинированного подхода и наблюдения | Зависит от зрелости, толщины, цвета и локализации |
Приподнятые рубцы отличаются от вдавленных, которые остаются после акне. Подробнее о них можно узнать на странице «Рубцы от акне».
Как они возникают и кто к ним более склонен?
Келоиды и гипертрофические рубцы возникают, когда кожа в ответ на травму производит слишком много соединительной ткани. Они появляются после операций и порезов, ожогов, пирсинга, кожных воспалений и воспалительных изменений, включая акне, а у склонных к этому людей иногда и без явной причины. В отличие от возвышающихся рубцов, вдавленные рубцы от акне требуют другого подхода, например субцизии.
К ним более склонны люди, у которых уже есть келоид или келоиды в семье, а также лица с более темным оттенком кожи. Они чаще встречаются на груди, плечах, спине, шее, ушных раковинах и по линии челюсти, то есть в местах, где кожа подвержена натяжению. Склонность к образованию келоидов важна и при планировании эстетических процедур, так как она влияет на выбор лечения.
Как проходит осмотр?
Диагноз устанавливает дерматолог при осмотре. Оцениваются внешний вид, границы, плотность и цвет рубца, а также то, изменяется ли он и вызывает ли жалобы. Важно указать, когда рубец образовался, что ему предшествовало и какие методы лечения использовались до сих пор.
Клинического осмотра чаще всего достаточно для постановки диагноза. Когда внешний вид изменения нетипичен, врач может порекомендовать дополнительную диагностику, такую как биопсия кожи. После осмотра согласовывается цель терапии: уменьшение возвышения, уменьшение покраснения, размягчение ткани или уменьшение зуда и стянутости.
Как лечат келоиды и гипертрофические рубцы?
Кортикостероидные инъекции
Кортикостероид вводится непосредственно в рубцовую ткань. Терапия может помочь уменьшить утолщение, покраснение, зуд и стянутость. Количество инъекций и интервалы между ними определяет врач в зависимости от реакции рубца, а на контрольных осмотрах оцениваются эффект и возможные местные реакции, такие как изменение пигментации или истончение кожи в месте введения.
CO2-лазер при существующих рубцах
Лечение покраснений: Yellow laser и DYE VL
Для свежих, красных и васкулярно активных рубцов используются Yellow laser и DYE VL, светолечение на основе АФТ-технологии. Они воздействуют на кровеносные сосуды в рубце, благодаря чему покраснение уменьшается, а рубец по цвету лучше сливается с окружающей кожей. На толщину рубца они влияют опосредованно, поэтому при приподнятых изменениях их комбинируют с другими методами.
Комбинированная терапия
При лечении келоидов чаще всего комбинируют несколько методов, поскольку ни один метод в отдельности не влияет на все свойства рубца: инъекционную терапию — на утолщение, лечение покраснений — на цвет, а лазер — на структуру. Порядок и интервалы определяет врач в зависимости от реакции рубца.
Силиконовые препараты и компрессионная терапия
Силиконовые гели и силиконовые пластыри применяются на зажившую кожу по рекомендации врача и носятся ежедневно в течение длительного периода. Их не накладывают на открытую рану. Компрессионная терапия — это отдельная процедура: с помощью эластичного бинта, одежды или специальных вставок оказывается давление на рубец, чаще всего при рубцах после ожогов и в отдельных зонах. Оба метода используются как дополнение, а не как замена терапии, проводимой врачом.
Сколько процедур необходимо и как оценивается результат?
Количество процедур и интервалы зависят от вида рубца, его возраста и ответа на предыдущую терапию. На контрольных осмотрах оцениваются высота, плотность и цвет рубца, а также вызываемые им жалобы, поэтому план при необходимости корректируется.
Результат развивается постепенно, в течение нескольких месяцев. При келоидах возможно повторное утолщение, поэтому наблюдение является частью терапии. Если снова замечен рост, покраснение или зуд, полезно обратиться раньше для контрольной оценки.
Уход после процедуры
После кортикостероидных инъекций место введения может быть чувствительным, возможны синяки. К повседневным делам можно вернуться сразу; место введения не массируют и не подвергают ненужному раздражению.
После абляционного лазерного лечения появляются покраснение, отек и образование корочки, а за кожей ухаживают по предписанию врача, используя средства для восстановления и защиты от солнца. Корочки снимать нельзя.
После лечения покраснения кожа обычно ненадолго краснеет и ощущается тепло, особого восстановления не требуется.
Защита от солнца важна после всех процедур, так как солнце может усилить покраснение и пигментацию рубца. Силиконовые препараты используются по рекомендации врача и только на зажившую кожу.
Стоимость лечения келоидов и гипертрофических рубцов
Цена зависит от вида, размера и количества рубцов, а также от предложенной процедуры. Цены на осмотры находятся в прейскуранте дерматологии, а цены лазерных процедур в прейскуранте лазерных процедур. Фотографию рубца можно отправить через Viber или WhatsApp на 064 237 0707, чтобы получить предварительную информацию о стоимости, тогда как окончательный план лечения определяется после осмотра.
Кто проводит осмотр и лечение рубцов?
Часто задаваемые вопросы о келоидах
Можно ли полностью удалить келоид?
Терапия может существенно уменьшить возвышение рубца и вызываемый им дискомфорт, в то время как полное исчезновение келоида чаще всего не является реалистичным исходом. Цель и ожидаемый результат определяются для каждого конкретного рубца, а в случае келоидов важно и дальнейшее наблюдение, так как изменение может вернуться.
В чем разница между келоидом и гипертрофическим рубцом?
Келоид может выходить за границы первоначальной травмы и продолжать расти, в то время как гипертрофический рубец остается в границах травмы и со временем может стать менее выраженным. Оба типа могут вызывать зуд, боль или стянутость.
Лечатся ли келоиды CO2-лазером?
При определенных рубцах — да. CO2-лазер используется целенаправленно, чаще всего в сочетании с инъекционной терапией, а врач оценивает, подходит ли конкретный рубец для этого лечения, в зависимости от его вида, активности и локализации.
Болезненны ли кортикостероидные инъекции?
Во время введения ощущается кратковременное покалывание или давление, так как рубцовая ткань плотная. Сама процедура длится недолго, а при необходимости применяется анестезирующий крем или охлаждение.
Сколько процедур необходимо?
Зависит от вида и размера рубца и от ответа на терапию. Чаще всего требуется серия процедур с интервалами, которые определяет врач, с контрольными осмотрами, на которых оценивается прогресс.
Может ли рубец снова утолститься?
При келоидах это возможно и после успешной терапии, поэтому результат поддерживается наблюдением и, при необходимости, дополнительными процедурами. При гипертрофических рубцах повторное утолщение встречается реже.
Когда нужно осмотреть рубец после операции?
Рубец оценивают после заживления раны и снятия швов. Ранний осмотр полезен людям, у которых уже был келоид, так как терапию тогда можно начать вовремя, пока рубец молодой.
Можно ли лечить старые рубцы?
Можно, но старые и более зрелые рубцы чаще всего реагируют медленнее и требуют больше процедур, чем свежие. Оценка делается при осмотре.
Можно ли определить план лечения по фотографии?
Нет. Фотография служит для приблизительной информации о возможных процедурах и стоимости, в то время как тип рубца, его активность и план терапии определяются только при осмотре.
Почему склонность к келоидам является противопоказанием для эстетической CO2-процедуры?
Потому что у людей, склонных к образованию келоидов, любая травма кожи, в том числе эстетическая абляционная процедура на большой площади, может спровоцировать появление нового рубца. Целенаправленное лечение уже существующего келоида представляет собой отдельное медицинское показание, которое врач оценивает индивидуально.
Запишитесь на осмотр рубцов в Белграде
Поликлиника Imedic находится по адресу: Kneza Miloša 23, II sprat, Белград. Время работы: понедельник–воскресенье, 9:00–21:00.
Запись на прием осуществляется по телефону: 064 237 0707. Если вы связываетесь с нами из-за рубежа, мы также доступны через Viber и WhatsApp по тому же номеру.
Автор: д-р Ивица Еремич
Кандидат медицинских наук (молекулярная медицина и иммунология), врач-ревматолог, ординатор по дерматологии.
Обновлено:
Научные источники
- Американская академия дерматологии: Келоиды: диагностика и лечение.
- Gold MH, McGuire M, Mustoe TA, et al. Обновленные международные клинические рекомендации по лечению рубцов: часть 2 — алгоритмы профилактики и лечения рубцов. Dermatologic Surgery, 2014. PMID: 25068544.
- Monstrey S, Middelkoop E, Vranckx JJ, et al. Обновленные практические рекомендации по лечению рубцов: неинвазивные и инвазивные методы. 2014. PMID: 24888226.
