Псориаз – причины, симптомы и лечение

К наиболее частым сердечно-сосудистым заболеваниям относятся инфаркт миокарда, инсульт и заболевания периферических кровеносных сосудов. Все эти болезни гораздо чаще встречаются у пациентов с тяжелым псориазом. Псориаз связан с трехкратным увеличением риска инфаркта миокарда и сокращением ожидаемой продолжительности жизни на 3-4 года. Это в значительной степени является следствием так называемого метаболического синдрома. Метаболический синдром представляет собой совокупность нарушений здоровья, к которым относятся ожирение, повышенное артериальное давление, повышенный уровень жиров в крови, повышенный сахар в крови. Метаболический синдром очень распространен у пациентов с тяжелым псориазом и приводит к ускоренному атеросклерозу, то есть к отложению жировых веществ в стенках кровеносных сосудов, что вызывает их закупорку и в конечном итоге приводит к тяжелым последствиям, таким как инфаркт и инсульт.

Пациенты с псориазом часто имеют повышенные уровни мочевой кислоты в крови. Мочевая кислота со временем откладывается в суставах и запускает воспаление сустава, то есть подагру. Мужчины с псориазом имеют в два раза большую вероятность развития подагры. Женщины с псориазом имеют в 1,5 раза больший риск развития подагры. Мужчины и женщины, у которых есть и псориаз, и псориатический артрит, имеют в пять раз большую вероятность развития подагры.

У детей часто встречается каплевидный (гуттатный) псориаз: мелкие красные шелушащиеся точки на туловище, руках и ногах, которые часто возникают после стрептококковой ангины. У маленьких детей высыпания могут появляться и в области подгузников, а у школьников часто на волосистой части головы и за ушами. Лечение подбирается в зависимости от возраста и всегда назначается врачом.

Метод лечения зависит от тяжести псориаза, размера пораженной области кожи и того, затронуты ли суставы. Лечение может быть местным, когда кремы и мази наносятся на кожу, системным, когда лекарства принимаются внутрь или в виде инъекций, и фототерапией, когда кожа подвергается воздействию ультрафиолетового света. Чаще всего начинают с более мягкого лечения, а на более сильное переходят при необходимости.

Легкие и средние формы, которых большинство, лечатся местной терапией, в первую очередь кортикостероидами и аналогами витамина D. Первой линией общей терапии является фототерапия, часто в сочетании с местной терапией. Средние и тяжелые формы чаще всего лечатся лекарствами, а пациенты, не реагирующие на эти виды терапии, могут быть кандидатами на биологическую терапию.

Кортикостероиды являются основой местного лечения псориаза. Они представляют собой первую линию терапии при легкой и умеренной форме псориаза (обычно при поражении менее 10% кожи) и в таких местах, как складки кожи и область гениталий, где кожа чувствительна и где другие местные средства могут вызвать раздражение. Они выпускаются в виде мазей, кремов, лосьонов, гелей, пен, спреев и шампуней, причем мазевые препараты, как правило, обладают наибольшей эффективностью. По меньшей мере у 80% пациентов, получавших лечение местными кортикостероидами, наблюдается ремиссия поражений, а максимальное улучшение обычно достигается в течение 2 недель.
Производные витамина D останавливают чрезмерное ороговение кожи. Благодаря своей эффективности они стали первой линией терапии псориаза и часто комбинируются с местными кортикостероидами. Из-за возможных побочных реакций существует ограничение площади кожи, на которую их разрешено наносить, поэтому они применяются исключительно под наблюдением врача-дерматовенеролога.
Препараты, замедляющие деление клеток кожи используются десятилетиями и имеют мало побочных эффектов, но в большей концентрации могут вызывать жжение и раздражение кожи. Обычно они применяются кратковременно, под наблюдением и в больнице, при псориазе на конечностях или туловище, так как пачкают все, с чем соприкасаются, включая кожу и одежду. Их можно комбинировать с фототерапией.
Деготь (каменноугольная смола) — это густое, тяжелое масло и, вероятно, самое старое средство от псориаза. Точно неизвестно, как оно действует, но оно может уменьшить шелушение, воспаление и зуд.
Ингибиторы кальциневрина — это мази или кремы, которые снижают активность иммунной системы и помогают уменьшить воспаление. Иногда они применяются для лечения псориаза на чувствительных участках, таких как кожа головы, гениталии и кожные складки, если кремы с кортикостероидами недостаточно эффективны.
Местные производные витамина А регулируют обновление и созревание клеток кожи. Они применяются для лечения легких и средних форм псориаза, когда поражено не более 10 процентов кожи. Они могут вызывать раздражение кожи и воспаление псориатических бляшек, и их нельзя сочетать с фототерапией.

Кожа подвергается воздействию определенных видов ультрафиолетового света. Фототерапия использует естественный и искусственный свет для лечения псориаза. Терапия искусственным светом может проводиться в больницах и некоторых специализированных центрах под наблюдением дерматолога. Существует два типа фототерапии: УФБ и ПУВА.

• УФБ-фототерапия использует длину волны света, невидимую для человеческого глаза. Свет замедляет выработку клеток кожи и является эффективным средством лечения некоторых видов псориаза, которые не отреагировали на местные методы лечения.
• ПУВА – Для этого лечения сначала принимается таблетка или на кожу наносится препарат, повышающий чувствительность кожи к свету. Это делает вашу кожу более чувствительной к свету. Затем ваша кожа подвергается воздействию длины волны света, которая называется ультрафиолетовым излучением А (УФА). Этот свет проникает в вашу кожу глубже, чем ультрафиолетовый свет Б. Это лечение может применяться, если у вас тяжелая форма псориаза, которая не поддавалась другим видам лечения.

Системная терапия проводится у тех пациентов, у которых местная терапия не была эффективной. Системная терапия всегда должна проводиться под контролем специалиста. Существует 2 главных вида системного лечения, называемые небиологическими (обычно даются в виде таблеток или капсул) и биологическими (обычно даются в виде инъекций).

Правильное использование зависит от лекарства, пациента и локализации. Мази чаще всего применяются при псориазе в виде бляшек, в то время как для волосистой части головы используются лосьоны. В областях сгибов, где кожа тоньше, используются препараты, не вызывающие раздражения. Частота применения местной терапии зависит от клинической картины и должна определяться дерматологом. При применении кортикостероидов, независимо от схемы, должен быть перерыв и пауза в терапии, чтобы «кожа отдохнула» и не снижалась эффективность.

Пациенты могут помочь себе дополнительно несколькими способами.

• Показано, что средиземноморская диета, употребление большего количества овощей и фруктов, а также сокращение потребления промышленно обработанных продуктов могут благоприятно повлиять на течение болезни.
• Регулярные физические упражнения и отказ от курения снижают риск инфаркта и инсульта, которые чаще встречаются у пациентов с псориазом.
• Применение лекарств в соответствии с назначением, надлежащий уход за кожей и регулярные визиты к дерматологу могут существенно повлиять на течение болезни.
• Море и умеренное солнце, при правильной защите солнцезащитными кремами в безопасное время (до 11:00 и после 17:00), могут оказать существенную помощь пациентам, страдающим псориазом. Солнечный свет — главная причина, по которой симптомы псориаза улучшаются летом (как при вышеупомянутой фототерапии). Разумное пребывание на солнце позволяет воспользоваться всеми преимуществами. Плавание, особенно в соленой воде, удаляет омертвевшую кожу и улучшает внешний вид псориатических высыпаний. Веками люди с псориазом и кожными заболеваниями путешествовали и купались в Мертвом море.