Лечение рубцов от акне: почему комбинируют несколько методов?

В первой части серии мы говорили о том, почему рубцы от акне не у каждого человека одинаковы. Некоторые из них более поверхностные и широкие, некоторые узкие и глубокие, в то время как у некоторых рубцов имеются фиброзные тяжи, которые втягивают кожу внутрь. Именно поэтому перед выбором терапии важно понимать не только то, как рубец выглядит на поверхности, но и то, что происходит в более глубоких слоях кожи. Когда мы это знаем, следующий вопрос: какие методы лечения рубцов от акне имеют смысл в конкретном случае? Ответ чаще всего заключается не в одном методе, не в одном аппарате и не в одной процедуре. Рубец часто приходится обрабатывать послойно — в глубине, в средних слоях ткани и на самой поверхности кожи. В этом разделе доктор Марина рассказывает о методах, используемых в лечении рубцов от акне: лазерных процедурах, радиочастотном микронидлинге, классическом микронидлинге, субцизии, скинбустерах, полинуклеотидах, коллагеностимуляторах, химических и лазерных пилингах, а также хирургическом иссечении при некоторых резистентных рубцах. Цель состоит не в том, чтобы просто перечислить методы, а в том, чтобы объяснить, почему их комбинируют. Один метод может воздействовать на более глубокие спайки, другой может стимулировать образование нового коллагена, в то время как третий может дополнительно выровнять поверхность кожи. Именно поэтому при рубцах от акне терапия чаще всего выстраивается постепенно, в зависимости от типа рубцов, глубины изменений и реакции кожи на процедуры.

Как проводится осмотр и лечение рубцов от акне в поликлинике Imedic, описано на странице «Рубцы от акне».

Что общего у процедур против рубцов от акне?

Когда мы перечисляем все методы лечения рубцов от акне — CO2-лазер, эрбиевый лазер, радиочастотный микронидлинг, классический микронидлинг, химические пилинги, скинбустеры, коллагеностимуляторы и субцизию — на первый взгляд кажется, что речь идет о совершенно разных процедурах. Однако общее у них то, что все они пытаются ремоделировать рубец. Разница заключается в том, как именно они это делают. Одна группа процедур использует аппараты, то есть машины, работающие с помощью энергии. В профессиональной литературе для них часто используется название «энергетические устройства», сокращенно EBD. В эту группу входят лазерные и радиочастотные процедуры. Вторая группа процедур действует не за счет энергии аппаратов, а предполагает введение определенных веществ в ткань или механическое высвобождение рубца. Поэтому в терапии рубцов от акне также упоминаются скинбустеры, полинуклеотиды, коллагеностимуляторы и субцизия. Следовательно, процедуры не одинаковы и выбираются не случайно. Все они имеют целью повлиять на внешний вид рубца, но каждая из них делает это с помощью другого механизма.

Энергетические аппараты: как работают лазерные и радиочастотные процедуры?

Одна группа методов лечения рубцов от акне проводится с помощью устройств, использующих определенную форму энергии. В профессиональной литературе часто используется название «энергетические устройства», а именно EBD-процедуры. В эту группу входят лазерные процедуры и радиочастотные процедуры. Эти устройства могут использовать различные источники энергии, например лазерную или радиочастотную энергию. Их цель состоит в том, чтобы создать в ткани контролируемую микродеструкцию, то есть очень точное повреждение определенной части ткани. Это повреждение не является ни случайным, ни неконтролируемым. Оно создается именно для того, чтобы кожа запустила процесс восстановления. Когда в ткани создается такая микродеструкция, запускается воспалительная реакция. В повседневной речи воспаление звучит как что-то плохое, но в данном контексте оно играет полезную роль. Оно активирует клетки, участвующие в восстановлении ткани, и стимулирует фибробласты вырабатывать новый коллаген. Какой лазер выбирается для какого вида рубца и как он комбинируется с другими методами, описано на странице лазерное лечение рубцов от акне.

Классический микронидлинг: когда он может помочь, а когда его недостаточно?

По тому же принципу, что и процедуры, создающие контролируемую микродеструкцию ткани, работает и классический микронидлинг, но без использования лазерной или радиочастотной энергии. К этой группе относятся такие процедуры, как Dermapen, SkinPen и других устройств, использующих микроиголки. Эти аппараты с определенной скоростью и на определенной глубине делают мелкие проколы в коже. Хотя в таком описании это может звучать агрессивно, на практике микронидлинг относится к минимально агрессивным процедурам. При рубцах от акне классический микронидлинг может дать хорошие результаты, когда изменения менее выражены. Особенно он может быть полезен при расширенных порах, где часто заметно улучшает текстуру кожи. Тем не менее, когда мы говорим о более выраженных рубцах от акне, микронидлинг чаще всего недостаточен как единственный метод. Результат зависит от способа выполнения, глубины работы и количества повторений, но на практике его чаще всего используют как часть комбинированной терапии. Поэтому его не следует рассматривать как процедуру, которая самостоятельно решает все проблемы с рубцами от акне. Его роль важна, но чаще всего она носит дополняющий характер — особенно когда имеются более глубокие впадины, выраженные изменения в тканях или рубцы, требующие более сильной стимуляции ремоделирования. Это важно потому, что рубец от акне мы чаще всего видим как углубление на поверхности кожи. Чтобы это углубление эстетически сгладить, недостаточно воздействовать только снаружи. Необходимо, чтобы ткань под самим рубцом изменилась и постепенно заполнилась изнутри. Поэтому большое количество процедур, выполняемых с помощью аппаратов, функционирует по схожему принципу: энергия направляется в ткань под рубцом или вокруг него, создается контролируемая микродеструкция, после чего запускаются воспаление, ремоделирование и выработка нового коллагена. Таким образом со временем меняется сама ткань рубца и обеспечивается лучшая поддержка под углублением.

Как принимается решение о том, достаточно ли микроигл?

Решение основывается на типе и глубине рубцов, наличии спаек, активного акне и ответе на предыдущие процедуры. При рубцах, связанных с более глубокими тканями, или при узких и глубоких изменениях повторения микронидлинга самого по себе может оказаться недостаточно; врач рассматривает и другие целевые методы.

Количество сеансов и интервалы определяются индивидуально, а план оценивается на контрольных осмотрах. Комбинация нескольких процедур не обязательна для каждого и не гарантирует полное удаление рубцов.

Инъекционные процедуры: зачем их добавляют к лазерам и микронидлингу?

С другой стороны, существуют процедуры, которые не разрушают ткани, а предполагают введение в кожу определенных веществ. Это могут быть аминокислоты, полинуклеотиды, коллагеностимуляторы, скинбустеры и другие препараты, которые используются для дополнительной стимуляции заполнения тканей. В этой группе процедур для лечения рубцов от акне чаще всего упоминаются скинбустеры, полинуклеотиды и коллагеностимуляторы. Многие из этих препаратов находятся в растворах или гелях, которые содержат также гиалуроновую кислоту. Она дополнительно гидратирует ткань и создает лучшую основу для действия активных веществ. Эти процедуры играют важную роль, так как усиливают эффект процедур, выполняющих контролируемую деструкцию ткани. Когда лазер, радиочастотный микронидлинг или другая подобная процедура запускает воспаление и ремоделирование, коже необходимо также восстановиться, вернуться в баланс и получить дополнительную поддержку для выработки коллагена. Поэтому инъекционные процедуры служат не только для того, чтобы «что-то впрыснуть» в рубец. Их роль заключается в том, чтобы помочь ткани восстановиться после более интенсивных процедур, вернуть ей влагу, нутриенты и дополнительные стимулирующие вещества, такие как коллагеностимуляторы, полинуклеотиды, аминокислоты и пептиды. Таким образом деструктивные и регенеративные процедуры дополняют друг друга: одни запускают изменения в рубце, а другие помогают ткани лучше восстановиться и постепенно заполниться.

Субцизия: когда рубец тянут фиброзные тяжи

Особое место в лечении рубцов от акне занимает субцизия. Она чаще всего упоминается при рубцах, при которых существует втягивание кожи внутрь, то есть когда фиброзные тяжи под кожей удерживают рубец втянутым. Хотя пациентам субцизия часто кажется чем-то очень агрессивным, сама процедура выглядит не так драматично, как обычно представляется. Она выполняется с помощью тонкой, тупой и гибкой канюли, то есть инструмента, с помощью которого через небольшое отверстие проникают под поверхность кожи. Цель субцизии состоит в том, чтобы этим инструментом разорвать фиброзные тяжи, которые тянут кожу внутрь. Когда они освобождаются, поверхность кожи может приподняться, и рубец может стать более ровным. Проблема возникает тогда, когда субцизия делается как изолированный метод. Фиброзные тяжи могут быть разорваны, кожа может временно приподняться, но если в это пространство не ввести ничего, что поможет ткани более устойчиво измениться и заполниться, со временем снова может произойти формирование этих связей. Тогда, после первоначального улучшения, рубец снова может стать заметным, как и раньше. Поэтому субцизия редко используется сама по себе. Гораздо чаще она комбинируется с инъекционными процедурами, особенно когда речь идет о коллагеностимуляторах. После того как канюлей рассекаются фиброзные тяжи, этой же канюлей в данные пространства можно ввести коллагеностимулятор. Таким образом, освободившееся пространство не оставляют пустым, а стимулируют заполнение ткани и выравнивание места, где ранее имелось западение.

Химические и лазерные пилинги: финишная обработка поверхности кожи

Все упомянутые нами до сих пор виды лечения в основном воздействуют на ту часть рубца, которая находится под поверхностью кожи. Конечно, лазерные процедуры могут действовать и на поверхности, в зависимости от типа лазера и используемых настроек, однако в случае с рубцами от акне часто говорят и о более глубоком воздействии в самой ткани рубца. Когда мы перемещаемся к поверхности кожи, здесь свое место занимают химические пилинги и лазерные пилинги. Они используются для того, чтобы сгладить мелкие текстурные изменения, которые рубцы создают на поверхности кожи. Другими словами, когда работа ведется с более глубокими частями рубца, необходимо обратить внимание и на то, что пациент видит снаружи: неровности, более грубую текстуру и мелкие неровности поверхности кожи. Лазерные пилинги работают с помощью энергии. Чаще всего создается термическое повреждение поверхности кожи, после чего этот поверхностный слой отшелушивается и заменяется новым слоем кожи, то есть нормальным эпидермисом. Химические пилинги действуют иначе. Они используют кислоты, которые своим химическим, то есть едким действием приводят к денатурации белков, разрушению поверхностного слоя кожи и шелушению. В зависимости от используемого пилинга, они могут действовать поверхностно, среднеглубоко или глубже. Эти процедуры могут выполняться самостоятельно, но при рубцах от акне их очень часто комбинируют с другими методами. Тогда они оказывают синергетический эффект: пока другие процедуры работают с более глубокими частями рубца, пилинги помогают дополнительно выровнять поверхность кожи и улучшить конечный эстетический вид.

Почему рубцы обрабатывают на нескольких уровнях кожи?

Если подвести итог всему сказанному о методах лечения рубцов от акне, суть в том, что на рубец чаще всего приходится воздействовать в несколько слоев. Недостаточно обработать только один уровень кожи и ожидать, что все рубцы будут вести себя одинаково. Для рубцов, имеющих более глубокую составляющую, лечение должно воздействовать на более глубокие слои ткани. Здесь проводится ремоделирование, стимуляция коллагена, освобождение фиброзных тяжей или заполнение пространства, из-за которого рубец остается втянутым. Это та часть терапии, которая не видна сразу снаружи, но важна для изменения самого рубца. С другой стороны, в конце необходимо работать и с самой поверхностью кожи. Здесь лечатся мелкие текстурные изменения, неровности и поверхностная шероховатость, которую могут оставлять рубцы. Именно поэтому химические или лазерные пилинги часто используются в качестве завершающего шага, то есть как тонкая обработка поверхности кожи. Цель такого подхода состоит в том, чтобы лечить рубец не только «сверху», но и исправить то, что делает его впалым, неровным или устойчивым к более простым процедурам. Только когда глубокие процедуры и поверхностная обработка кожи объединены, можно ожидать лучшего эстетического результата.

Когда выполняется хирургическое иссечение рубцов?

В некоторых случаях существуют рубцы, которые являются особенно глубокими, особенно широкими или большими по площади. Это такие рубцы, при которых не ожидается быстрого или выраженного прогресса только от таких процедур, как лазеры, радиочастотный микронидлинг, инъекционные методы или субцизия. Тогда можно рассматривать хирургическое иссечение рубца. Это означает, что конкретный рубец иссекается, а затем сшиваются края здоровой кожи. На первый взгляд пациентам это может показаться наименее благоприятным вариантом, так как на лице делается небольшой хирургический разрез. Тем не менее заживление кожи лица часто дает гораздо лучший результат, чем ожидается. Этот метод не предназначен для того, чтобы «иссекать все рубцы от акне». Он выполняется целенаправленно, для отдельных рубцов, которые особенно упорны, глубоки или слабо реагируют на другие методы лечения. Например, если рубец недостаточно реагирует на CO2-лазер, инъекционные методы, субцизию или комбинацию субцизии с коллагеностимулятором, тогда его хирургическое удаление может быть лучшим решением, чем повторение большого количества агрессивных процедур без достаточно хорошего ответа. Поэтому хирургическое иссечение чаще всего рассматривается как часть более широкого плана лечения рубцов от акне. Оно используется тогда, когда среди большого количества рубцов есть отдельные рубцы, которые выделяются по глубине, ширине или устойчивости к терапии. При таких изменениях цель состоит не в том, чтобы бесконечно продолжать те же процедуры, а в том, чтобы удалить проблемный рубец и заменить его значительно менее заметным хирургическим рубцом.

Панч-эксцизия при глубоких рубцах по типу «ледоруб»

Особая форма хирургического удаления может применяться при более глубоких и крупных рубцах по типу «ледоруб». Это узкие, глубокие рубцы, которые часто недостаточно хорошо реагируют на более мягкие методы и при которых иногда требуется более прямой подход. В этих случаях можно проводить панч-эксцизию. Она выполняется маленьким инструментом, который называется панч. Им делается небольшое круглое иссечение (как бы высверливание), которым удаляется конкретный рубец. После этого получается очень маленькая рана, которая закрывается одним швом. Такая рана чаще всего заживает за шесть-семь дней, а на этом месте остается маленькая черточка, которую едва видно. Эту маленькую черточку можно позже дополнительно обработать, например CO2-лазером. Поэтому панч-эксцизия может быть полезна при особо упорных, резистентных, крупных или глубоких рубцах, где повторение других процедур дало бы более медленный или слабый результат.

Почему лечение рубцов от акне планируется индивидуально?

Если рассмотреть все эти методы в совокупности, становится ясно, почему не существует единого лечения, устраняющего все рубцы от акне. Одни рубцы требуют воздействия на более глубокие слои тканей, другие лучше реагируют на процедуры, стимулирующие выработку коллагена, тогда как для третьих необходимо дополнительно работать над поверхностной текстурой кожи. Поэтому на практике различные методы часто комбинируют. Лазерные процедуры, радиочастотный микронидлинг, классический микронидлинг, инъекционные методики, субцизия, химические пилинги и хирургическое иссечение играют разную роль. Каждый метод действует по-своему и подбирается в зависимости от того, каков рубец по характеру, насколько он глубок, какова его ширина и как он реагирует на предыдущие процедуры. При более легких изменениях порой достаточно менее агрессивных процедур и постепенной стимуляции кожи. При выраженных рубцах часто требуется комбинация методов, действующих как в глубине, так и на поверхности. А в случае особо стойких, глубоких или резистентных рубцов может рассматриваться и хирургическое удаление отдельного рубца. Среди инъекционных процедур также используются коллагеностимуляторы, такие как Juvelook, которые постепенно восстанавливают плотность ткани в месте углубления и тем самым уменьшают видимость рубца. Поэтому осмотр является важной частью планирования терапии. Только когда оценены тип рубцов, их глубина, расположение и состояние кожи, можно определить, какие процедуры имеют смысл и в каком порядке их следует выполнять. При рубцах от акне важней всего не выбирать процедуру только потому, что она популярна, а потому, что она подходит конкретному типу рубца.

Обзор возможностей и информация о записи находятся на странице лечение рубцов от акне в поликлинике Imedic.

Посмотрите полное видео о методах лечения рубцов от акне

В тексте мы выделили самые важные части, но в видео доктор Марина подробнее объясняет, как выбираются методы лечения рубцов от акне, почему часто комбинируются разные методы и в каких случаях рассматриваются лазеры, микронидлинг, субцизия, коллагеностимуляторы или хирургическое удаление отдельных рубцов. Если у вас есть рубцы от акне и вы не уверены, какое лечение имело бы наибольший смысл в вашем случае, посмотрите полное видео ниже. В нем объясняется, почему терапия выбирается не только по названию процедуры, а в зависимости от типа, глубины и внешнего вида самого рубца.

Научные источники

Американская академия дерматологии — варианты лечения различных рубцов от акне