Лечение рубцов от акне: почему комбинируют несколько методов?

В первой части серии мы говорили о том, почему рубцы от акне не у каждого человека одинаковы. Некоторые из них более мелки и широки, некоторые узки и глубоки, в то время как у отдельных рубцов существуют фиброзные тяжи, которые втягивают кожу внутрь. Поэтому перед выбором терапии важно понимать не то только, как рубец выглядит на поверхности, но и то, что происходит в более глубоких слоях кожи.

Когда мы это знаем, следующий вопрос: какие методы лечения рубцов от акне имеют смысл в конкретном случае? Ответ чаще всего не сводится к одному методу, одному аппарату или одной процедуре. Рубец часто приходится лечить послойно — в глубине, в средних слоях ткани и на самой поверхности кожи.

В этом разделе доктор Марина рассказывает о методах, которые используются в лечении рубцов от акне: лазерных процедурах, радиочастотном микронидлинге, классическом микронидлинге, субцизии, скинбустерах, полинуклеотидах, коллагеновых стимуляторах, химических и лазерных пилингах, а также о хирургическом иссечении в случае некоторых резистентных рубцов.

Цель состоит не просто в том, чтобы перечислить процедуры, а в том, чтобы объяснить, почему они комбинируются. Один метод может воздействовать на более глубокие спайки, другой может стимулировать выработку нового коллагена, в то время как третий может дополнительно выровнять поверхность кожи. Именно поэтому при рубцах от акне терапия чаще всего выстраивается постепенно, в зависимости от типа рубцов, глубины изменений и реакции кожи на процедуры.

Как проводится осмотр и лечение рубцов от акне в клинике Imedic, описано на странице «Рубцы от акне».

Что общего у процедур против рубцов от акне?

Когда мы перечисляем все методы лечения рубцов от акне — CO2-лазер, эрбиевый лазер, радиочастотный микронидлинг, классический микронидлинг, химические пилинги, скинбустеры, колстимуляторы и субцизию — на первый взгляд кажется, что речь идет о совершенно разных процедурах.

Однако общее у них то, что все они пытаются ремоделировать рубец. Разница заключается в том, как именно они это делают.

Одна группа процедур использует приборы, а именно аппараты, работающие с помощью энергии. В профессиональной литературе для них часто используется название «энергетические устройства», сокращенно EBD. В эту группу входят лазерные и радиочастотные процедуры.

Вторая группа процедур действует не за счет энергии аппарата, а предполагает введение определенных веществ в ткань или механическое высвобождение рубца. Поэтому в терапии рубцов от акне также упоминаются скинбустеры, полинуклеотиды, коллагеностимуляторы и субцизия.

Следовательно, процедуры не одинаковы и не выбираются случайно. Все они имеют целью повлиять на внешний вид рубца, но каждая из них делает это с помощью другого механизма.

Как лазеры и радиоволны влияют на рубцы от акне?

Одна группа методов лечения рубцов от акне проводится с помощью устройств, использующих определенную форму энергии. В профессиональной литературе часто используется название «энергетические устройства», а именно EBD-процедуры. В эту группу входят лазерные процедуры и радиочастотные процедуры.

Эти устройства могут использовать различные источники энергии, например лазерную или радиочастотную энергию. Их цель состоит в том, чтобы создать в ткани контролируемую микродеструкцию, то есть очень точное повреждение определенной части ткани. Это повреждение не является ни случайным, ни неконтролируемым. Оно создается именно для того, чтобы кожа запустила процесс восстановления.

Когда в ткани создается такое микроповреждение, запускается воспалительная реакция. В повседневной речи воспаление звучит как что-то плохое, но в данном контексте оно играет полезную роль. Оно активирует клетки, участвующие в восстановлении ткани, и стимулирует фибробласты к выработке нового коллагена.

Какой лазер выбирается для какого вида рубца и как он комбинируется с другими методами, описано на странице лазерное лечение рубцов от акне.

Классический микронидлинг: когда он может помочь, а когда его недостаточно?

По схожему принципу с процедурами, создающими контролируемую микродеструкцию ткани, работает и классический микронидлинг, но без использования лазерной или радиочастотной энергии.

К этой группе относятся такие процедуры, как Dermapen, SkinPen и других устройств, использующих микроиголки. Эти аппараты с определенной скоростью и на определенной глубине делают мелкие проколы в коже. Хотя в таком описании это может звучать агрессивно, на практике микронидлинг относится к минимально агрессивным процедурам.

При рубцах от акне классический микронидлинг может дать хорошие результаты, когда изменения более легкие. Он может быть особенно полезен при расширенных порах, где часто дает очень хороший эффект на текстуру кожи.

Тем не менее, когда речь заходит о более выраженных шрамах от акне, микронидлинг чаще всего недостаточен в качестве единственного метода. Результат зависит от техники выполнения, глубины воздействия и количества процедур, но на практике он чаще всего используется как часть комбинированной терапии.

Поэтому его не следует рассматривать как средство, самостоятельно решающее все проблемы с постакне. Его роль важна, но чаще всего она носит дополняющий характер — особенно при наличии более глубоких углублений, выраженных изменений в тканях или рубцов, требующих более сильной стимуляции ремоделирования.

Это важно потому, что рубец от акне чаще всего мы видим как углубление на поверхности кожи. Чтобы это углубление эстетически сгладить, недостаточно действовать только снаружи. Необходимо, чтобы ткань под самим рубцом изменилась и постепенно заполнилась изнутри.

Поэтому большой круг процедур, выполняемых с помощью аппаратов, функционирует по схожему принципу: энергия направляется в ткань под рубцом или вокруг него, создается контролируемая микродеструкция, а затем запускаются воспаление, ремоделирование и выработка нового коллагена. Таким образом со временем меняется сама рубцовая ткань и достигается лучшая поддержка под углублением.

Как принимается решение о том, достаточно ли микроигл?

Решение основывается на типе и глубине рубцов, наличии спаек, активного акне и ответе на предыдущие процедуры. При рубцах, связанных с более глубокими тканями, или при узких и глубоких изменениях повторения микронидлинга самого по себе может оказаться недостаточно; врач рассматривает и другие целевые методы.

Количество сеансов и интервалы определяются индивидуально, а план оценивается на контрольных осмотрах. Комбинация нескольких процедур не обязательна для каждого и не гарантирует полное удаление рубцов.

Инъекционные процедуры: зачем их добавляют к лазерам и микронидлингу?

С другой стороны существуют процедуры, которые не разрушают ткани, а предполагают введение в кожу определенных веществ. Это могут быть аминокислоты, полинуклеотиды, стимуляторы коллагена, скины-бустеры и другие препараты, которые используются для дополнительной стимуляции заполнения тканей.

В этой группе процедур для лечения рубцов от акне чаще всего упоминаются скинбустеры, полинуклеотиды и коллагеностимуляторы. Многие из этих препаратов находятся в растворах или гелях, которые также содержат гиалуроновую кислоту. Она дополнительно увлажняет ткань и создает лучшую основу для действия активных веществ.

Эти процедуры играют важную роль, поскольку они усиливают эффект процедур, вызывающих контролируемое разрушение тканей. Когда лазер, радиочастотный микронидлинг или другое аналогичное лечение запускает воспаление и ремоделирование, коже также необходимо восстановиться, вернуться в баланс и получить дополнительную поддержку для выработки коллагена.

Именно поэтому инъекционные процедуры служат не просто для того, чтобы „что-то ввести“ в рубец. Их роль заключается в том, чтобы помочь ткани восстановиться после более интенсивных процедур, вернуть ей влагу, питательные вещества и дополнительные стимулирующие вещества, такие как стимуляторы коллагена, полинуклеотиды, аминокислоты и пептиды.

Таким образом, деструктивные и регенеративные методы лечения дополняют друг друга: одни запускают изменения в рубце, а другие помогают ткани лучше восстановиться и постепенно заполниться.

Субцизия: когда рубец тянут фиброзные тяжи

Особое место в лечении рубцов от акне занимает субцизия. Она чаще всего упоминается в отношении рубцов, при которых наблюдается втягивание кожи внутрь, то есть когда фиброзные тяжи под кожей удерживают рубец в увтянутом положении.

Хотя пациентам субцизия часто кажется чем-то очень агрессивным, сама процедура выглядит не так драматично, как обычно представляется. Она выполняется с помощью тонкой, тупой и гибкой канюли, то есть инструмента, которым через небольшое отверстие проникают под поверхность кожи.

Цель субцизии заключается в том, чтобы этим инструментом прервать фиброзные тяжи, которые тянут кожу внутрь. Когда они освобождаются, поверхность кожи может приподнятьcя и рубец может стать более ровным.

Проблема возникает, когда субцизия выполняется как изолированный метод. Фиброзные тяжи могут быть разорваны, кожа может временно приподняться, но если в это пространство не ввести ничего, что поможет ткани изменить структуру и заполниться более стабильно, со временем эти связи могут сформироваться снова. Тогда, после первоначального улучшения, рубец снова станет заметен так же, как и раньше.

Именно поэтому субцизия редко используется сама по себе. Гораздо чаще она комбинируется с инъекционными процедурами, особенно с коллагеностимуляторах. После того как канюлей рассекаются фиброзные тяжи, этой же канюлей в данные пространства можно ввести коллагеностимулятор. Таким образом, освободившееся пространство не оставляют пустым, а стимулируют заполнение ткани и выравнивание места, где ранее имелось западение.

Химические и лазерные пилинги: финишная обработка поверхности кожи

Все упомянутые нами до сих пор виды лечения в основном воздействуют на ту часть рубца, которая находится под поверхностью кожи. Конечно, лазерные процедуры могут оказывать и поверхностное действие, в зависимости от типа лазера и используемых настроек, но при рубцах от акне часто говорят и о более глубоком воздействии в самой ткани рубца.

Когда мы смещаемся к поверхности кожи, там свое место занимают химические пилинги и лазерные пилинги. Они используются для того, чтобы сгладить мелкие текстурные изменения, которые шрамы создают на поверхности кожи. Другими словами, когда работа ведется с более глубокими частями шрама, необходимо обратить внимание и на то, что пациент видит снаружи: неровности, более грубую текстуру и мелкие дефекты поверхности кожи.

Лазерные пилинги работают с помощью энергии. Чаще всего создается термическое повреждение поверхности кожи, после чего этот поверхностный слой отшелушивается и заменяется новым слоем кожи, то есть нормальным эпидермисом.

Химические пилинги действуют иначе. Они используют кислоты, которые своим химическим, то есть едким действием приводят к денатурации белков, разрушению поверхностного слоя кожи и шелушению. В зависимости от используемого пилинга, они могут действовать поверхностно, среднеглубоко или глубже.

Эти процедуры могут проводиться самостоятельно, но при рубцах от акне они очень часто комбинируются с другими методами. Тогда они дают синергетический эффект: пока другие процедуры работают с более глубокими частями рубца, пилинги помогают дополнительно выровнять поверхность кожи и улучшить конечный эстетический вид.

Почему рубцы обрабатывают на нескольких уровнях кожи?

Если подвести итог рассказа о методах лечения рубцов от акне, суть в том, что на рубец чаще всего приходится воздействовать в несколько слоев. Недостаточно обработать только один уровень кожи и ожидать, что все рубцы поведут себя одинаково.

Когда речь идет о шрамах, имеющих более глубокую составляющую, процедуры должны воздействовать на более глубокие слои ткани. Здесь ведется работа над ремоделированием, стимуляцией коллагена, освобождением фиброзных тяжей или заполнением пространства, удерживающего шрам втянутым. Это та часть терапии, которая не видна сразу снаружи, но важна для изменения самого шрама.

С другой стороны, в конце необходимо работать и с самой поверхностью кожи. Здесь обрабатываются мелкие текстурные изменения, неровности и поверхностная шероховатость, которые могут оставлять шрамы. Именно поэтому химические или лазерные пилинги часто используются в качестве завершающего шага, то есть в качестве тонкой обработки поверхности кожи.

Цель такого подхода заключается в том, чтобы рубец не обрабатывался только „сверху“, а чтобы исправить то, что делает его вдавленным, неровным или устойчивым к более простым процедурам. Только тогда, когда соединены более глубокие процедуры и поверхностная обработка кожи, можно ожидать лучшего эстетического результата.

Когда выполняется хирургическое иссечение рубцов?

В некоторых случаях существуют рубцы, которые особенно глубокие, особенно широкие или большие по площади. Это такие рубцы, при которых не ожидается быстрого или выраженного прогресса только от таких процедур, как лазеры, радиочастотный микронидлинг, инъекционные методы или субцизия.

Тогда это можно рассматривать хирургическое иссечение рубца. То означает, что конкретный рубец иссекается, а затем сшиваются края здоровой кожи. На первый взгляд это может показаться пациентам наименее благоприятным вариантом, так как на лице делается небольшой хирургический разрез. Тем не менее заживление кожи лица часто дает гораздо лучший результат, чем ожидается.

Этот метод не предназначен для того, чтобы „вырезать все рубцы от акне“. Он выполняется целенаправленно, для отдельных рубцов, которые особенно упорны, глубоки или хуже реагируют на другие процедуры. Например, если рубец недостаточно реагирует на СО2-лазер, инъекционные методы, субцизию или комбинацию субцизии со стимулятором коллагена, тогда его хирургическое удаление может быть лучшим решением, чем повторение большого количества агрессивных процедур без достаточно хорошего ответа.

Именно поэтому хирургическое иссечение чаще всего рассматривается как часть более широкого плана лечения рубцов от акне. Оно применяется тогда, когда среди большого числа рубцов имеются отдельные рубцы, которые выделяются по глубине, ширине или устойчивости к терапии. При таких изменениях цель состоит не в том, чтобы бесконечно продолжать те же методы лечения, а в том, чтобы удалить проблемный рубец и заменить его значительно более дискретным хирургическим рубцом.

Панч-эксцизия при глубоких рубцах по типу «ледоруб»

Особая форма хирургического удаления может применяться при более глубоких и крупных рубцах по типу «ледоруб». Это узкие, глубокие рубцы, которые часто недостаточно хорошо реагируют на более мягкие методы и при которых иногда требуется более прямой подход.

В таких случаях может идти речь панч-эксцизию. Она выполняется маленьким инструментом, который называется панч. Им делается небольшое круглое эксцизионное отверстие, с помощью которого удаляется конкретный рубец.

После этого остается очень маленькая ранка, которая закрывается одним шовчиком. Такая ранка чаще всего заживает за шесть-семь дней, а на этом месте остается маленькая черточка, которую едва видно.

Эту маленькую черточку можно в дальнейшем дополнительно обработать, например, с помощью CO2-лазера. Поэтому панч-эксцизия может быть полезна при особо упорных, резистентных, крупных или глубоких рубцах, где повторение других процедур дало бы более медленный или слабый результат.

Почему лечение рубцов от акне планируется индивидуально?

Если рассмотреть все эти методы в совокупности, становится ясно, почему не существует единого средства, которое бы решало проблему всех рубцов от акне. Одни рубцы требуют воздействия на более глубокие слои тканей, другие лучше реагируют на процедуры, стимулирующие выработку коллагена, в то время как с третьими необходимо дополнительно работать над поверхностной текстурой кожи.

Именно поэтому на практике часто комбинируют различные методы. Лазерные процедуры, радиочастотный микронидлинг, классический микронидлинг, инъекционные процедуры, субцизия, химические пилинги и хирургическое иссечение играют неодинаковую роль. Каждый метод действует по-иному и выбирается в зависимости от того, каков рубец, насколько он глубок, насколько он широк и как реагирует на предыдущие процедуры.

При незначительных изменениях иногда достаточно менее агрессивных процедур и постепенной стимуляции кожи. При выраженных рубцах часто требуется комбинация методов, которые действуют как в глубине, так и на поверхности. А при особенно стойких, глубоких или резистентных рубцах может рассматриваться и хирургическое удаление отдельного рубца.

Среди инъекционных процедур также используются стимуляторы коллагена, такие как Juvelook, которые постепенно восстанавливают плотность ткани на месте углубления и тем самым уменьшают видимость шрама.

Именно поэтому осмотр является важной частью планирования терапии. Только после оценки типа рубцов, их глубины, расположения и состояния кожи можно определить, какие процедуры имеют смысл и в каком порядке их следует выполнять. При рубцах от акне важнейшим является выбор процедуры не по принципу ее популярности, а в зависимости от соответствия конкретному типу рубца.

Обзор возможностей и информация о записи находятся на странице лечение рубцов от акне в клинике Imedic.

Посмотрите полное видео о методах лечения рубцов от акне

Мы выделили самые важные части в тексте, но в видео доктор Марина подробнее объясняет, как выбираются методы лечения рубцов от акне, почему часто комбинируются различные методы и в каких случаях рассматриваются лазеры, микронидлинг, субцизия, стимуляторы коллагена или хирургическое удаление отдельных рубцов.

Если у вас есть рубцы от акне и вы не уверены, какое лечение имеет наибольший смысл в вашем случае, посмотрите полное видео ниже. В нем объясняется, почему терапия выбирается не только по названию процедуры, но и по типу, глубине и внешнему виду самого рубца.

Научные источники

Американская академия дерматологии — варианты лечения различных рубцов от акне