Tretmani za ožiljke od akni: zašto se najčešće kombinuje više metoda?

U prvom delu serijala govorili smo o tome zašto ožiljci od akni nisu isti kod svake osobe. Neki su plići i širi, neki su uski i duboki, dok kod pojedinih ožiljaka postoje fibrozne trake koje vuku kožu ka unutra. Zato je pre izbora terapije važno razumeti ne samo kako ožiljak izgleda na površini, već i šta se dešava u dubljim slojevima kože.

Kada to znamo, sledeće pitanje je: koji tretmani za ožiljke od akni imaju smisla u konkretnom slučaju? Odgovor najčešće nije jedan tretman, jedan aparat ili jedna procedura. Ožiljak se često mora tretirati slojevito — u dubini, u srednjim slojevima tkiva i na samoj površini kože.

U ovom delu dr Marina govori o metodama koje se koriste u lečenju ožiljaka od akni: laserskim tretmanima, radiofrekventnom mikronidlingu, klasičnom mikronidlingu, subciziji, skin boosterima, polinukleotidima, kolagen stimulatorima, hemijskim i laserskim pilinzima, kao i hirurškoj eksciziji kod pojedinih rezistentnih ožiljaka.

Cilj nije da se tretmani samo nabroje, već da se objasni zašto se kombinuju. Jedna metoda može delovati na dublje priraslice, druga može podstaći stvaranje novog kolagena, dok treća može dodatno ujednačiti površinu kože. Zato se kod ožiljaka od akni terapija najčešće gradi postepeno, prema tipu ožiljaka, dubini promena i odgovoru kože na tretmane.

Šta je zajedničko tretmanima za ožiljke od akni?

Kada nabrojimo sve tretmane koji se koriste za ožiljke od akni — CO2 laser, erbijumski laser, radiofrekventni mikronidling, klasični mikronidling, hemijske pilinge, skin boostere, kolagen stimulatore i subciziju — na prvi pogled deluje kao da govorimo o potpuno različitim procedurama.

Međutim, zajedničko im je to što svi pokušavaju da remodeluju ožiljak. Razlika je u načinu na koji to rade.

Jedna grupa tretmana koristi uređaje, odnosno mašine koje rade uz pomoć energije. U stručnoj literaturi se za njih često koristi naziv energy based devices, skraćeno EBD. U tu grupu spadaju laserski tretmani i radiofrekventni tretmani.

Druga grupa tretmana ne deluje preko energije uređaja, već podrazumeva unošenje određenih supstanci u tkivo ili mehaničko oslobađanje ožiljka. Zato se u terapiji ožiljaka od akni pominju i skin boosteri, polinukleotidi, kolagen stimulatori i subcizija.

Dakle, tretmani nisu isti i ne biraju se nasumično. Svi imaju cilj da utiču na izgled ožiljka, ali svaki od njih to radi drugačijim mehanizmom.

Energy based devices: kako rade laserski i radiofrekventni tretmani?

Jedna grupa tretmana za ožiljke od akni radi se uz pomoć uređaja koji koriste određeni oblik energije. U stručnoj literaturi često se koristi naziv energy based devices, odnosno EBD tretmani. U ovu grupu spadaju laserski tretmani i radiofrekventni tretmani.

Ovi uređaji mogu koristiti različite izvore energije, na primer lasersku ili radiofrekventnu energiju. Njihov cilj je da u tkivu naprave kontrolisanu mikrodestrukciju, odnosno vrlo precizno oštećenje određenog dela tkiva. To oštećenje nije slučajno niti nekontrolisano. Ono se pravi upravo zato da bi koža pokrenula proces obnove.

Kada se u tkivu napravi takva mikrodestrukcija, pokreće se zapaljenska reakcija. U svakodnevnom govoru zapaljenje zvuči kao nešto loše, ali u ovom kontekstu ono ima korisnu ulogu. Ono aktivira ćelije koje učestvuju u obnovi tkiva i stimulišu fibroblaste da stvaraju novi kolagen.

Klasični mikronidling: kada može da pomogne, a kada nije dovoljan?

Na sličnom principu kao tretmani koji prave kontrolisanu mikrodestrukciju tkiva funkcioniše i klasični mikronidling, ali bez korišćenja laserske ili radiofrekventne energije.

U ovu grupu spadaju tretmani poput dermapena, SkinPena i drugih uređaja koji koriste mikroiglice. Ti aparati određenom brzinom i na određenoj dubini prave sitne ubode u koži. Iako ovako opisano može da zvuči agresivno, u praksi se mikronidling ubraja u minimalno agresivne tretmane.

Kod ožiljaka od akni, klasični mikronidling može dati lepe rezultate kada su promene blaže. Posebno može biti koristan kod proširenih pora, gde često daje vrlo dobar efekat na teksturu kože.

Ipak, kada govorimo o izraženijim ožiljcima od akni, mikronidling najčešće nije dovoljan kao jedina metoda. Rezultat zavisi od načina izvođenja, dubine rada i broja ponavljanja, ali se u praksi najčešće koristi kao deo kombinovane terapije.

Zato ga ne treba posmatrati kao tretman koji samostalno rešava sve ožiljke od akni. Njegova uloga je važna, ali je najčešće dopunska — naročito kada postoje dublja udubljenja, izraženije promene u tkivu ili ožiljci koji zahtevaju jaču stimulaciju remodelacije.

To je važno zato što ožiljak od akni najčešće vidimo kao udubljenje na površini kože. Da bi se to udubljenje estetski ublažilo, nije dovoljno delovati samo spolja. Potrebno je da se tkivo ispod samog ožiljka promeni i postepeno popuni iznutra.

Zato veliki broj tretmana koji se rade uređajima funkcioniše po sličnom principu: energija se usmerava u tkivo ispod ili oko ožiljka, pravi se kontrolisana mikrodestrukcija, a zatim se pokreću zapaljenje, remodelacija i stvaranje novog kolagena. Na taj način se vremenom menja samo tkivo ožiljka i dobija se bolja podrška ispod udubljenja.

Injektibilni tretmani: zašto se dodaju uz lasere i mikronidling?

Sa druge strane su tretmani koji ne rade destrukciju tkiva, već podrazumevaju ubacivanje određenih supstanci u kožu. To mogu biti aminokiseline, polinukleotidi, kolagen stimulatori, skin boosteri i drugi preparati koji se koriste da bi dodatno stimulisali popunjavanje tkiva.

U ovoj grupi tretmana za ožiljke od akni najčešće se pominju skin boosteri, polinukleotidi i kolagen stimulatori. Mnogi od ovih preparata nalaze se u rastvorima ili gelovima koji sadrže i hijaluronsku kiselinu. Ona dodatno hidrira tkivo i pravi bolju podlogu za delovanje aktivnih supstanci.

Ovi tretmani imaju važnu ulogu zato što pojačavaju efekat procedura koje rade kontrolisanu destrukciju tkiva. Kada laser, radiofrekventni mikronidling ili drugi sličan tretman pokrene inflamaciju i remodelaciju, koži je potrebno i da se oporavi, da se vrati u balans i da dobije dodatnu podršku za stvaranje kolagena.

Zato injektibilni tretmani ne služe samo da se „nešto ubrizga“ u ožiljak. Njihova uloga je da pomognu tkivu da se oporavi posle intenzivnijih procedura, da mu vrate vlažnost, nutrijente i dodatne stimulativne supstance, kao što su kolagen stimulatori, polinukleotidi, aminokiseline i peptidi.

Na taj način se destruktivni i regenerativni tretmani dopunjuju: jedni pokreću promenu u ožiljku, a drugi pomažu da se tkivo bolje obnovi i postepeno popuni.

Subcizija: kada ožiljak vuku fibrozne trake

Posebno mesto u lečenju ožiljaka od akni ima subcizija. Ona se najčešće pominje kod ožiljaka kod kojih postoji povlačenje kože ka unutra, odnosno kada fibrozne trakice ispod kože drže ožiljak uvučenim.

Iako pacijentima subcizija često zvuči kao nešto vrlo agresivno, sama procedura ne izgleda tako dramatično kako se obično zamišlja. Radi se pomoću tanke, tupe i savitljive kanile, odnosno instrumenta kojim se kroz mali otvor ulazi ispod površine kože.

Cilj subcizije je da se tim instrumentom prekinu fibrozne trakice koje vuku kožu ka unutra. Kada se one oslobode, površina kože može da se izdigne i ožiljak može postati ravniji.

Problem nastaje kada se subcizija radi kao izolovana metoda. Fibrozne trakice mogu da se prekinu, koža može privremeno da se podigne, ali ako se u taj prostor ne ubaci ništa što će pomoći da se tkivo trajnije izmeni i popuni, vremenom može ponovo da dođe do formiranja tih veza. Tada se, posle početnog poboljšanja, ožiljak može ponovo videti slično kao ranije.

Zbog toga se subcizija retko koristi sama. Mnogo češće se kombinuje sa injektibilnim tretmanima, posebno sa kolagen stimulatorima. Nakon što se kanilom prekinu fibrozne trake, istom kanilom se u te prostore može aplikovati kolagen stimulator. Na taj način se prostor koji je oslobođen ne ostavlja prazan, već se podstiče popunjavanje tkiva i zaravnavanje mesta gde je ranije bilo udubljenje.

Hemijski i laserski pilinzi: završni rad na površini kože

Svi tretmani koje smo do sada pomenuli uglavnom deluju na deo ožiljka koji se nalazi ispod površine kože. Naravno, laserski tretmani mogu delovati i površinski, u zavisnosti od vrste lasera i podešavanja koja se koriste, ali se kod ožiljaka od akni često govori i o dubljem delovanju u samom tkivu ožiljka.

Kada se pomerimo ka površini kože, tu svoje mesto imaju hemijski pilinzi i laserski pilinzi. Oni se koriste da bi se ujednačile fine teksturalne promene koje ožiljci prave na površini kože. Drugim rečima, kada se radi na dubljim delovima ožiljka, potrebno je obratiti pažnju i na ono što pacijent vidi spolja: neravnine, grublju teksturu i sitne nepravilnosti površine kože.

Laserski pilinzi rade pomoću energije. Najčešće se pravi termičko oštećenje površine kože, nakon čega se taj površinski sloj preljušti i zamenjuje novim slojem kože, odnosno normalnim epidermisom.

Hemijski pilinzi deluju drugačije. Oni koriste kiseline koje svojim hemijskim, odnosno kaustičnim dejstvom dovode do denaturacije proteina, razlaganja površinskog sloja kože i ljuštenja. U zavisnosti od pilinga koji se koristi, mogu delovati površno, srednje duboko ili dublje.

Ovi tretmani se mogu raditi samostalno, ali se kod ožiljaka od akni vrlo često kombinuju sa drugim metodama. Tada imaju sinergistički efekat: dok drugi tretmani rade na dubljim delovima ožiljka, pilinzi pomažu da se dodatno ujednači površina kože i popravi završni estetski izgled.

Zašto se ožiljci tretiraju u više slojeva kože?

Kada se zaokruži priča o tretmanima koji se koriste za ožiljke od akni, suština je da se na ožiljak najčešće mora delovati u više slojeva. Nije dovoljno obraditi samo jedan nivo kože i očekivati da će se svi ožiljci ponašati isto.

Kod ožiljaka koji imaju dublju komponentu, tretmani moraju da deluju na dublje slojeve tkiva. Tu se radi na remodelaciji, stimulaciji kolagena, oslobađanju fibroznih traka ili popunjavanju prostora koji ožiljak drži uvučenim. To je deo terapije koji se ne vidi odmah spolja, ali je važan za promenu samog ožiljka.

Sa druge strane, na kraju je potrebno raditi i na samoj površini kože. Tu se tretiraju fine teksturalne promene, neravnine i površinska hrapavost koju ožiljci mogu da ostave. Upravo zato se hemijski ili laserski pilinzi često koriste kao završni korak, odnosno kao fina obrada površine kože.

Cilj ovakvog pristupa je da se ožiljak ne tretira samo „odozgo“, već da se popravi ono što ga čini udubljenim, neravnim ili otpornim na jednostavnije tretmane. Tek kada se povežu dublji tretmani i površinska obrada kože, može se očekivati bolji estetski rezultat.

Kada se radi hirurška ekscizija ožiljaka?

U nekim slučajevima postoje ožiljci koji su posebno duboki, posebno široki ili površinski veliki. To su ožiljci kod kojih se ne očekuje brz ili izrazit napredak samo od tretmana kao što su laseri, radiofrekventni mikronidling, injektibilne metode ili subcizija.

Tada se može razmatrati hirurška ekscizija ožiljka. To znači da se konkretan ožiljak iseče, a zatim se ušiju ivice zdrave kože. Na prvi pogled, ovo pacijentima može zvučati kao najnepovoljnija opcija, jer se na licu pravi mali hirurški rez. Ipak, zarastanje kože lica često daje mnogo bolji rezultat nego što se očekuje.

Ova metoda nije namenjena tome da se „iseku svi ožiljci od akni“. Ona se radi ciljano, kod pojedinačnih ožiljaka koji su posebno uporni, duboki ili slabije reaguju na druge tretmane. Na primer, ako ožiljak ne reaguje dovoljno na CO2 laser, injektibilne metode, subciziju ili kombinaciju subcizije sa kolagen stimulatorom, tada njegovo uklanjanje hirurškim putem može biti bolje rešenje nego ponavljanje velikog broja agresivnih procedura bez dovoljno dobrog odgovora.

Zato se hirurška ekscizija najčešće posmatra kao deo šireg plana lečenja ožiljaka od akni. Koristi se onda kada među većim brojem ožiljaka postoje pojedinačni ožiljci koji odskaču po dubini, širini ili otpornosti na terapiju. Kod takvih promena cilj nije da se nastavi beskonačno sa istim tretmanima, već da se problematičan ožiljak ukloni i zameni znatno diskretnijim hirurškim ožiljkom.

Punch ekscizija kod dubokih ice-pick ožiljaka

Poseban oblik hirurškog uklanjanja može se koristiti kod dubljih i većih ice-pick ožiljaka. To su uski, duboki ožiljci koji često ne reaguju dovoljno dobro na blaže metode i kod kojih je ponekad potrebno pristupiti direktnije.

U tim slučajevima može se raditi punch ekscizija. Ona se izvodi malim instrumentom koji se zove punch, odnosno panč. Njime se pravi mala, kružna, svrdlasta ekscizija kojom se uklanja konkretan ožiljak.

Nakon toga se dobija vrlo mala rana koja se zatvara jednim končićem. Takva rana najčešće zarasta za šest do sedam dana, a na tom mestu ostaje mala crtica koja se jedva vidi.

Ta mala crtica se kasnije može dodatno tretirati, na primer CO2 laserom. Zato punch ekscizija može biti korisna kod posebno upornih, rezistentnih, velikih ili dubljih ožiljaka, gde bi ponavljanje drugih tretmana dalo sporiji ili slabiji rezultat.

Zašto se tretmani za ožiljke od akni planiraju individualno?

Kada se sve ove metode sagledaju zajedno, jasno je zašto ne postoji jedan tretman koji rešava sve ožiljke od akni. Neki ožiljci zahtevaju delovanje u dubljim slojevima tkiva, neki bolje reaguju na tretmane koji stimulišu kolagen, dok se kod drugih mora dodatno raditi na površinskoj teksturi kože.

Zato se u praksi često kombinuju različite metode. Laserski tretmani, radiofrekventni mikronidling, klasični mikronidling, injektibilni tretmani, subcizija, hemijski pilinzi i hirurška ekscizija nemaju istu ulogu. Svaka metoda deluje na drugi način i bira se prema tome kakav je ožiljak, koliko je dubok, koliko je širok i kako reaguje na prethodne tretmane.

Kod blažih promena nekada su dovoljni manje agresivni tretmani i postepena stimulacija kože. Kod izraženijih ožiljaka često je potrebna kombinacija metoda koje deluju i u dubini i na površini. A kod posebno upornih, dubokih ili rezistentnih ožiljaka može se razmatrati i hirurško uklanjanje pojedinačnog ožiljka.

Zbog toga je pregled važan deo planiranja terapije. Tek kada se proceni tip ožiljaka, njihova dubina, raspored i stanje kože, može se odrediti koji tretmani imaju smisla i kojim redosledom ih treba raditi. Kod ožiljaka od akni najvažnije je da se ne bira procedura samo zato što je popularna, već zato što odgovara konkretnom tipu ožiljka.

Pogledajte ceo video o tretmanima za ožiljke od akni

U tekstu smo izdvojili najvažnije delove, ali u videu dr Marina detaljnije objašnjava kako se biraju tretmani za ožiljke od akni, zašto se često kombinuju različite metode i u kojim slučajevima se razmatraju laseri, mikronidling, subcizija, kolagen stimulatori ili hirurško uklanjanje pojedinačnih ožiljaka.

Ako imate ožiljke od akni i niste sigurni koji tretman bi imao najviše smisla u vašem slučaju, pogledajte ceo video ispod. U njemu je objašnjeno zašto se terapija ne bira samo prema nazivu tretmana, već prema tipu, dubini i izgledu samog ožiljka.