Ožiljci od akni – ukratko
| Pregled | Procena vrste, dubine i rasporeda ožiljaka, stanja kože i prethodnih tretmana |
|---|---|
| Tretmani | Frakcioni CO2 laser, subcizija, TCA CROSS, TCA piling, mikronidling (Dermapen), Morpheus8, punch ekscizija, hijaluronski fileri, kolagen stimulatori; kod izdignutih ožiljaka injekcije kortikosteroida |
| Plan lečenja | Okviran plan, najčešće kombinacija više procedura, koji se prilagođava prema odgovoru kože |
| Rezultati | Postepeni, tokom nekoliko meseci |
Da li su u pitanju fleke ili ožiljci?
Posle smirivanja akni na koži često ostaju tragovi, ali nisu svi tragovi ožiljci. Fleke su promene boje – crvene, ružičaste ili tamne mrlje u ravni kože. Nastaju zbog upale i pojačane pigmentacije i najčešće vremenom blede, a njihovo povlačenje ubrzavaju zaštita od sunca, odgovarajuća nega i tretmani.
Ožiljci su promene reljefa kože. Nastaju kada duboka upala ošteti tkivo, pa koža pri zarastanju stvori premalo ili previše kolagena, belančevine koja koži daje čvrstinu. Kada kolagena nedostaje, nastaju udubljenja (atrofični ožiljci), a kada ga ima previše, ožiljak se izdiže iznad kože. Ožiljci ne nestaju sami, ali se tretmanima mogu značajno ublažiti.
Ako su akne i dalje aktivne, prvo se planira njihovo lečenje, a više o tome nalazi se na stranici lečenje akni.
Koje vrste ožiljaka postoje?
Ice pick – uska i duboka udubljenja u koži, nalik ubodu, koja se sužavaju ka dubini. Spadaju u zahtevnije ožiljke za lečenje, jer površinski tretman često ne dopire do njihovog dna.
Boxcar – šira udubljenja okruglog ili ovalnog oblika, sa oštrim, jasno ograničenim ivicama. Mogu biti plitka ili duboka i najčešće se javljaju na obrazima i slepoočnicama.
Rolling – široka udubljenja blagih ivica, zbog kojih koža izgleda talasasto. Nastaju kada vezivne trake ispod kože povlače površinu nadole i češći su na donjim delovima obraza i duž vilice.
Izdignuti ožiljci – hipertrofični ožiljci ostaju u granicama prvobitne promene i vremenom se mogu delimično povući, dok se keloidi šire izvan granica rane i ne povlače se sami. Češći su na grudima, leđima, ramenima i duž vilice i mogu biti praćeni svrabom ili osetljivošću. Izdignute promene zahtevaju drugačiji pristup, a više o njima nalazi se na stranici keloidi i hipertrofični ožiljci.
Na istom licu često postoji kombinacija više tipova ožiljaka, pa se plan tretmana pravi za svaku regiju posebno.
Kako izgleda pregled i izbor tretmana?
Lečenje počinje dermatološkim pregledom. Dermatolog procenjuje vrstu, dubinu i raspored ožiljaka i proverava da li postoje aktivne akne ili fleke. Važni su i podaci o ranijim terapijama za akne i ožiljke, sklonosti ka pigmentacijama, zarastanju rana i hroničnim bolestima.
Na pregledu se razgovara i o očekivanjima i o tome koliko vremena pacijent može da odvoji za oporavak, jer to utiče na izbor procedura i njihov redosled. Na osnovu nalaza dermatolog predlaže okviran plan – koje procedure, kojim redom i u kojim razmacima – koji se tokom lečenja prilagođava prema odgovoru kože. Kako se postavljaju očekivanja i planira terapija, detaljnije je objašnjeno u tekstu kako pravilno započeti lečenje ožiljaka od akni.
Koji tretman odgovara kom tipu ožiljaka?
Izbor tretmana zavisi od vrste, dubine i rasporeda ožiljaka, a na istom licu često se kombinuje više metoda.
| Vrsta ožiljka | Kako se najčešće pristupa |
|---|---|
| Ice pick | Uski, duboki ožiljci često zahtevaju ciljane procedure, poput TCA CROSS metode ili punch ekscizije; površinski tretman nije uvek dovoljan. |
| Boxcar | Izbor zavisi od dubine i ivica ožiljka – kod plićih se razmatraju frakcioni CO2 laser ili mikronidling, a kod dubljih i ciljane procedure. |
| Rolling | Procenjuje se da li vezivne trake povlače kožu; tada dolazi u obzir subcizija, često u kombinaciji sa kolagen stimulatorima, filerima ili laserom. |
| Mešoviti ožiljci | Različite regije i tipovi ožiljaka zahtevaju različite metode i redosled, pa se procedure kombinuju. |
| Izdignuti ožiljci | Zahtevaju drugačiji pristup od udubljenih ožiljaka, najčešće injekcije kortikosteroida u ožiljak, uz individualnu procenu. |
Tabela služi za orijentaciju, a konačan izbor procedura donosi dermatolog na pregledu. Zašto se najčešće kombinuje više metoda, objašnjeno je u tekstu tretmani za ožiljke od akni.
Procedure koje primenjujemo
Frakcioni CO2 laser
Frakcioni CO2 laser pravi mikroskopske kanaliće u koži, između kojih ostaje netaknuto tkivo. Koža se na tim mestima obnavlja, a toplota podstiče stvaranje novog kolagena, pa se reljef postepeno ujednačava. Najčešće se koristi kod boxcar i plićih rolling ožiljaka i kod neravne teksture, a parametre dermatolog prilagođava vrsti ožiljaka, tipu kože i planiranom oporavku. Posle tretmana se očekuju crvenilo, otok i perutanje. Trajanje oporavka zavisi od intenziteta tretmana, veličine tretirane površine i individualnog zarastanja, najčešće od nekoliko dana do desetak dana. Kada je potrebno više tretmana, razmak između njih je najčešće oko dva meseca.
Subcizija ožiljaka
Kod određenih udubljenih ožiljaka, pre svega rolling i pojedinih boxcar ožiljaka, dermatolog može preporučiti subciziju ožiljaka, kojom se oslobađaju vezivne trake ispod kože. U lokalnoj anesteziji ispod ožiljka se uvodi posebna igla i kontrolisanim pokretima presecaju vezivne niti koje povlače kožu nadole, pa se ona podiže ka površini. Malo krvarenje ispod kože, koje nastaje tokom postupka, pokreće zarastanje i stvaranje novog kolagena. U našoj praksi subcizija se često kombinuje sa kolagen stimulatorima ili hijaluronskim filerima, kako bi rezultat bio stabilniji. Posle tretmana mogući su otok i modrice, koji se povlače u narednim danima.
TCA CROSS
TCA CROSS je ciljana metoda za uske i duboke ožiljke, pre svega ice pick i uske boxcar ožiljke. Rastvor trihlorsirćetne kiseline (TCA) nanosi se tankim aplikatorom samo na dno pojedinačnih ožiljaka, a ne na celu regiju. Na tretiranim mestima pokreće se obnova tkiva i stvaranje kolagena, pa se udubljenje postepeno podiže. Tretman se najčešće ponavlja nekoliko puta, u razmacima od nekoliko nedelja. Tretirana mesta su nekoliko dana tamnija i prekrivena sitnim krastama, a zaštita od sunca je obavezna.
TCA hemijski piling
TCA piling se, za razliku od CROSS metode, nanosi na celu regiju. Uklanja površinske slojeve kože i ujednačava teksturu i ten, pa je koristan kod plićih ožiljaka i zaostalih fleka, dok duboke ožiljke sam ne rešava. Jačina pilinga bira se prema tipu kože i ožiljaka. Posle tretmana koža se ljušti nekoliko dana. Kod tamnijeg tena postoji veći rizik od promene pigmentacije, zbog čega se TCA pilinzi rade u jesenjem i zimskom periodu, uz obaveznu zaštitu od sunca. Više o pilinzima nalazi se na stranici hemijski pilinzi.
Mikronidling (Dermapen)
Dermapen je uređaj za mikronidling sa nastavkom od više sitnih iglica, kojima se u koži prave kontrolisane mikropovrede. Koža na njih odgovara stvaranjem novog kolagena, pa se tekstura postepeno poboljšava. Mikronidling je pogodan kod plićih ožiljaka i neravne teksture, uz mali rizik od promene boje kože i kratak oporavak. Obično je potrebno više tretmana, a kod dubljih ožiljaka mikronidling je dopuna drugim procedurama, a ne samostalno rešenje.
Morpheus8
Morpheus8 kombinuje mikronidling i radiofrekventnu energiju, koja se isporučuje u dublje slojeve kože. Tako se podstiču stvaranje kolagena i zatezanje kože, što je korisno kod rolling i plićih boxcar ožiljaka, naročito kada je koža i opuštenija. Najčešće se radi u seriji tretmana.
Punch ekscizija
Kod pojedinačnih dubokih ice pick ili uskih boxcar ožiljaka može se primeniti punch ekscizija. U lokalnoj anesteziji ožiljak se uklanja malim okruglim instrumentom, a koža se zatvara šavom. Na mestu udubljenja ostaje sitan, ravan ožiljak, koji se po potrebi dodatno ujednačava laserom ili drugim tretmanom.
Hijaluronski fileri
Hijaluronski fileri popunjavaju udubljenja, pa ožiljci odmah postaju manje uočljivi. Pogodni su za šira, meka udubljenja, dok kod uskih i dubokih ožiljaka nemaju veliki efekat. Efekat je privremen, pa se tretman ponavlja. Kao i kod svake injekcione procedure, mogući su prolazni otok i modrice, a ređe i druge neželjene reakcije, zbog čega se filer bira i aplikuje posle individualne procene.
Kolagen stimulatori
Kod atrofičnih ožiljaka koristi se i Juvelook, kolagen stimulator na bazi poli-D,L-mlečne kiseline. Postepeno vraća gustinu tkiva ispod udubljenja, pa ivice ožiljka postaju blaže, a senka koja ga čini vidljivim slabija. Najčešće se planira kao deo kombinovanog plana, uz subciziju ili laserske tretmane.
Injekcije kod izdignutih ožiljaka
Kod hipertrofičnih ožiljaka i keloida primenjuju se injekcije kortikosteroida direktno u ožiljak, kojima se smanjuju njegova visina, crvenilo i svrab. Najčešće je potrebno više tretmana, u razmacima od nekoliko nedelja.
Koliko tretmana je potrebno i kada se vide rezultati?
Broj tretmana ne može se unapred garantovati. Na pregledu se pravi okviran plan, koji se prilagođava prema tome kako koža reaguje. Kod plićih ožiljaka put je obično kraći, dok dublji i mešoviti ožiljci zahtevaju više procedura i više meseci lečenja.
Rezultati se razvijaju postepeno, jer koži treba vreme da stvori novi kolagen, pa se poboljšanje procenjuje nekoliko meseci posle tretmana, a ne odmah po završenom oporavku. Na kontrolama dermatolog procenjuje dubinu i izgled ožiljaka i odlučuje da li je potreban sledeći tretman, promena metode ili pauza. Kod težih ožiljaka postignuti rezultati mogu se održavati povremenim tretmanima.
Oporavak i nega
Oporavak se razlikuje od procedure do procedure. Posle mikronidlinga i blažih pilinga koža je obično kratko crvena, dok posle frakcionog CO2 lasera, subcizije ili jačeg pilinga treba računati na nekoliko dana do desetak dana crvenila, otoka, modrica ili perutanja. Zato se termin tretmana planira u skladu sa obavezama i važnim događajima.
Posle tretmana koža se neguje blagim preparatima koje preporuči dermatolog, bez pilinga, kiselina i agresivne kozmetike, dok se ne oporavi. Kraste i ljuspice se ne skidaju. Zaštita od sunca je obavezna tokom celog lečenja, jer izlaganje suncu povećava rizik od tamnih fleka, pa je period od jeseni do proleća najpogodniji za većinu procedura.
Cena tretmana ožiljaka od akni
Cena lečenja ožiljaka od akni zavisi od vrste i dubine ožiljaka, veličine regije i odabranih procedura. Često se kombinuje više tretmana, poput frakcionog CO2 lasera, subcizije, TCA CROSS metode, mikronidlinga ili kolagen stimulatora, pa ne postoji jedinstvena cena koja važi za sve pacijente. Posle dermatološkog pregleda predlaže se okviran plan terapije i procena troškova. Cene pojedinačnih procedura nalaze se u cenovniku laserskih tretmana i cenovniku dermatologije. Za preliminarnu procenu fotografije ožiljaka mogu se poslati preko Vibera ili WhatsApp-a na 064 237 0707.
Ko vodi lečenje ožiljaka od akni u Imedicu?
Najčešća pitanja o ožiljcima od akni
Kada je pravo vreme da se započne lečenje ožiljaka od akni?
Ako postoje aktivne akne, plan obično prvo obuhvata njihovo stavljanje pod kontrolu. Dermatolog zatim procenjuje kada je koža spremna za pojedine procedure za ožiljke – neke se mogu započeti i dok se akne još leče, a druge tek kada su promene smirene.
Da li je moguće potpuno izravnati kožu posle ožiljaka od akni?
Potpuno izravnavanje kože nije uvek realno očekivanje. Cilj terapije je značajno poboljšanje teksture, smanjenje dubine ožiljaka i ujednačen izgled kože, a ne savršena, „retuširana“ koža.
Da li jedan tretman može rešiti sve vrste ožiljaka?
Ne. Različiti tipovi ožiljaka zahtevaju različite pristupe. Zato se terapija često planira kao kombinacija procedura, prilagođena vrsti, dubini i rasporedu ožiljaka.
Koliko vremena je potrebno da se vide konačni rezultati tretmana?
Kod većine procedura rezultati se razvijaju postepeno, u periodu od nekoliko nedelja do nekoliko meseci, jer koži treba vreme da proizvede novi kolagen i da se regeneriše.
Da li su tretmani ožiljaka bolni?
Pre većine tretmana nanosi se anestetička krema, a kod subcizije i punch ekscizije daje se lokalna anestezija, pa su procedure podnošljive. Tokom tretmana može se osetiti peckanje ili toplota, u zavisnosti od procedure.
Da li godine starosti ožiljaka utiču na uspešnost tretmana?
Da. Svežiji ožiljci obično bolje reaguju na terapiju, jer je proces obnove kolagena aktivniji. Stariji ožiljci se mogu lečiti, ali često zahtevaju kombinaciju više metoda i duži terapijski plan.
Da li se ožiljci od akni mogu pogoršati vremenom ako se ne leče?
Mogu. Iako se sam ožiljak ne širi, gubitak kolagena i elastičnosti kože sa godinama može učiniti udubljenja i neravnine vidljivijim nego ranije.
Da li tip kože utiče na izbor tretmana za ožiljke?
Da. Tip kože, njena debljina, osetljivost i sklonost ka pigmentacijama utiču na izbor terapije i parametre tretmana.
Postoji li rizik od novih ožiljaka nakon tretmana?
Uz stručno izvođenje i pravilnu negu rizik je mali, ali ne i nepostojeći. Mogući su produženo crvenilo, promena pigmentacije, infekcija ili, retko, novi ožiljak. Rizik povećavaju izlaganje suncu, skidanje krasti i nepridržavanje uputstava posle tretmana.
Da li kućni preparati mogu ukloniti ožiljke od akni?
Ne mogu ukloniti postojeće ožiljke, ali mogu doprineti boljem kvalitetu kože i očuvanju rezultata profesionalnih tretmana. Lečenje ožiljaka zahteva medicinske procedure.
Da li se tretmani ožiljaka mogu raditi tokom leta?
Pojedini blaži tretmani mogu se raditi i leti, ali se za frakcioni CO2 laser, TCA pilinge i TCA CROSS bira period sa slabijim suncem, od jeseni do proleća. O terminu odlučuje dermatolog.
Koliko je važna nega posle tretmana ožiljaka?
Izuzetno važna. Pravilna nega utiče na brzinu oporavka, kvalitet rezultata i sprečavanje komplikacija, poput tamnih fleka ili produženog crvenila.
Zakažite lečenje ožiljaka od akni u Beogradu
Imedic poliklinika nalazi se u ulici Kneza Miloša 23, II sprat, Beograd. Radno vreme: ponedeljak–nedelja, 9:00–21:00.
Termin se zakazuje telefonom: 064 237 0707. Ako nas kontaktirate iz inostranstva, dostupni smo i preko Vibera i WhatsApp-a na istom broju.
Autor: Dr Ivica Jeremić
Doktor medicinskih nauka (molekularna medicina i imunologija), subspecijalista reumatologije, specijalizant dermatologije.
Stručni izvori
- American Academy of Dermatology: Acne scars: Consultation and treatment.
- Lee JB, Chung WG, Kwahck H, Lee KH. Focal treatment of acne scars with trichloroacetic acid: chemical reconstruction of skin scars method. Dermatologic Surgery, 2002. PMID: 12460296.
- Treatment of acne scarring with fractional CO2 laser. PubMed, PMID: 22671310.
- DermNet: TCA CROSS.
